avatar

Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций : учебник / Л. С. Персин и др. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 640 с. - ISBN 978-5-9704-3227-3

Аннотация

В учебнике изложен основной материал, касающийся вопросов организации ортодонтической помощи детскому и взрослому населению, приведены выписки из приказов Минздрава России. Рассмотрены этиология и патогенез зубочелюстных аномалий и их классификации. Описаны современные методы диагностики и лечения аномалий зубочелюстной системы с применением современной аппаратуры, включая аппараты механического и функционального действия, а также брекет-системы, элайнеры, позиционеры. Представлены современные методы профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций. Учебник прекрасно иллюстрирован. По темам занятий приведены тестовые задания с использованием наглядных иллюстраций. Предназначен для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов.

В учебнике изложен основной материал, касающийся вопросов организации ортодонтической помощи детскому и взрослому населению, приведены выписки из приказов Минздрава России. Рассмотрены этиология и патогенез зубочелюстных аномалий и их классификации. Описаны современные методы диагностики и лечения аномалий зубочелюстной системы с применением современной аппаратуры, включая аппараты механического и функционального действия, а также брекет-системы, элайнеры, позиционеры. Представлены современные методы профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций. Учебник прекрасно иллюстрирован. По темам занятий приведены тестовые задания с использованием наглядных иллюстраций. Предназначен для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов.

19.6. ОБЩИЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ РЕТЕНЦИОННОГО ПЕРИОДА

  • Все пациенты, проходившие курс лечения в раннем периоде смены зубов, нуждаются в ретенции достигнутых результатов до позднего подросткового возраста; кроме того, для пациентов с начальными скелетными диспропорциями может понадобиться временное использование функционального аппарата или внеротового приспособления (лицевая дуга).

  • Съемные ретенционные аппараты эффективны для ретенции после коррекции деформации зубного ряда. Функциональные аппараты и лицевая дуга эффективны в качестве ретенционных аппаратов после лечения дисгнатий.

  • Если требуется постоянная ретенция (например, после лечения скученного положения зубов, диастемы), должен применяться несъем ный ретейнер.

Продолжительность ретенции

Данные литературы по поводу продолжительности ретенции противоречивы: от полного ее отсутствия до постоянной ретенции в течение жизни.

Перед началом ортодонтического лечения пациенту следует рассказать о ретенционном периоде и показать различные ретенционные аппараты.

Клиническое применение

Ретенция может быть разделена на три группы:

  • ограниченная ретенция;

  • умеренная ретенция как по продолжительности, так и по типу используемого аппарата;

  • постоянная ретенция.

Ограниченная ретенция

  • Лечение обратной резцовой окклюзии при получении нормального перекрытия.

  • Лечение перекрестной окклюзии, когда аксиальная инклинация боковых зубов остается приемлемой.

  • Лечение с удалением зубов.

  • Лечение с разобщением верхних и нижних зубов для прорезывания блокированных зубов.

Умеренная ретенция

  • Лечение без удаления при аномалии окклюзии с протрузией верхних фронтальных зубов и наличием трем и диастем в этом участке.

  • Лечение аномалий окклюзии с использованием метода зубоальвеолярной компенсации (камуфляж) с удалением.

  • Коррекция глубокой резцовой окклюзии.

  • Ранняя коррекция ротации зубов в их нормальное положение (т.е. до окончания формирования корня).

  • Лечение дистальной окклюзии в сочетании с ретрузией резцов и глубокой резцовой дизокклюзией требует длительной ретенции для адаптации мышц.

Постоянная ретенция

Лечение с помощью расширения, особенно на нижней челюсти, может требовать постоянной ретенции.

  • Закрытие генерализованных трем и диастем.

  • Коррекция выраженных ротаций зубов (особенно у взрослых) и их язычного или вестибулярного положения.

  • Закрытие диастемы между верхними центральными резцами при отсутствии других аномалий.

В определенных случаях можно убедить пациента, что целесообразнее смириться с произошедшим небольшим рецидивом, чем проходить длительное лечение и ретенцию заново.

Основные принципы ретенционного периода в зависимости от сроков реорганизации тканей

  • В течение 3-4 мес после снятия ортодонтической аппарата, зубам требуется почти постоянная фиксация. Для начала процесса реорганизации периодонтальной связки зубы должны иметь возможность индивидуально «пружинить» в процессе жевания. Данное требование может быть выполнено посредством использования съемного приспособления круглосуточно, за исключением времени принятия пищи, или посредством нежесткого несъемного ретейнера.

  • Из-за более медленной реорганизации десневых волокон по сравнению с периодонтальными ретенция должна продолжаться по меньшей мере 12 мес, но после 3-4 мес режим использования аппарата может быть изменен на временный (на ночь). Взрослые (нерастущие) пациенты будут нуждаться в постоянной ретенции из-за сложности достижения миофункционального равновесия. Растущим пациентам ретенция необходима как минимум до прекращения роста лицевого скелета.

Ретенция - это не отдельная проблема или фаза ортодонтического лечения. Она есть и остается проблемой, которую следует принимать во внимание в ходе диагностики и планирования лечения. Как точно подметил Oppenheim: «Ретенция - это одна из наиболее сложных проблем в ортодонтии. Это действительно проблема».