Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение / Л. Б. Лихтерман. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 488 с. - ISBN 978-5-9704-3104-7. |
Аннотация
В руководстве представлена современная клиническая классификация черепно-мозговой травмы, включая ее формы, градации угнетения сознания, критерии оценки тяжести состояния пострадавших. Изложена впервые разработанная классификация последствий и осложнений черепно-мозговой травмы с их развернутыми дефинициями и клинико-морфологическими вариантами; описана общая семиология повреждений головного мозга с выделением трех классов симптомов: выпадения, раздражения и разобщения. Главы, посвященные очаговым и диффузным повреждениям головного мозга, унифицированы по своему построению и включают определение, эпидемиологию, патоморфологию и патогенез, клиническую картину, диагностику, лечение, прогноз и исходы. Представлен новый алгоритм организации медицинской помощи пострадавшим с сотрясением головного мозга, сформулированы показания к дифференцированному - хирургическому или консервативному - лечению тяжелых повреждений вещества мозга, раскрыты концептуальные подходы к лечению основных клинических форм последствий черепно-мозговой травмы. Уделено внимание клиническому мышлению и этическим проблемам нейрохирургии. Книга богато иллюстрирована и снабжена поглавной библиографией.
Предназначено неврологам, нейрохирургам, травматологам и другим специалистам, связанным с диагностикой и лечением черепно-мозговой травмы.
11.4. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В клинической картине ТСАК характерно сочетание общемозговой, менингеальной и очаговой неврологической симптоматики [5]. У пострадавших с ТСАК отмечаются интенсивные головные боли. Они часто носят оболочечный характер, локализуясь преимущественно в области лба, надбровных дуг и затылка. Порой развивается синдром мозжечкового намета. Головные боли усиливаются при движении головой, напряжении, перкуссии черепа и нередко сочетаются с головокружением, тошнотой, рвотой, вегетативными нарушениями. Последние проявляются потливостью, похолоданием конечностей, побледнением кожных покровов, снижением ранее повышенной температуры, колебаниями артериального давления и др.
Общемозговая симптоматика может сопровождаться психомоторным возбуждением, дезориентировкой и спутанностью сознания. Часто встречается его угнетение в пределах оглушения-сопора длительностью 3-7 сут. Восстановление сознания обычно протекает на фоне длительно наблюдаемых после ЧМТ астено-вегетативного синдрома и нарушений памяти (ретро-, кони антероградная амнезия, корсаковский синдром и др.).
К характерным клиническим проявлениям ТСАК относится менингеальная симптоматика, обусловленная раздражением мозговых оболочек излившейся кровью и продуктами ее распада. Менингеальные симптомы (светобоязнь, болезненное ограничение движений глазных яблок, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.) выявляются у большинства больных. Выраженность клинических признаков оболочечного раздражения обычно сопряжена с массивностью ТСАК. Менингеальные симптомы нарастают на протяжении нескольких первых суток после ЧМТ; их регресс наступает в более поздние сроки по сравнению с санацией ликвора, на 14-21-е сутки.
Симптомы очагового поражения головного мозга при ТСАК разнообразны и обусловлены раздражением корковых отделов мозга скоплением крови вне очагов ушиба и повреждением вещества мозга. При локализованных ТСАК очаговая симптоматика может проявляться легкой недостаточностью VII и XII черепных нервов по центральному типу, анизорефлексией, мягкой пирамидной недостаточностью. При массивных ТСАК очаговая неврологическая симптоматика приобретает четкий и стойкий характер, завися в своей выраженности от обширности и локализации повреждения вещества мозга.
Одной из особенностей течения ТСАК является нарушение терморегуляции, проявляющееся в течение 1-2 нед значительными колебаниями температуры тела.