Медицинская токсикология

Фосфид алюминия и фосфид цинка

ПРИМЕНЕНИЕ

Препараты используются в качестве средств для сохранности зерна, особенно пшеницы, и борьбы с крысами. Средства для обработки зерна выпускаются обычно в виде таблеток, а для борьбы крысами - в виде гранул или отравленных приманок (крысиный яд). При соприкосновении с водой фосфиды выделяют ядовитый газ фосфин. Отравление фосфином возможно также у людей, работающих в трюмах сухогрузов, перевозящих обработанное фосфидами зерно, сварщиков, использующих ацетилен, который иногда содержит примесь фосфина, а также у живущих или работающих вблизи зернохранилищ, где проводятся обработки фосфидами.

ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

При проглатывании фосфида алюминия или цинка отравление возникает в результате образования ядовитого газа фосфина в пищеварительном тракте. Помимо кишечника, фосфин поражает печень, почки, легкие и сердце.

Фосфин очень ядовит. Проглотив фосфид или надышавшись фосфином, человек может умереть за считанные часы. Высокие концентрации фосфина в закрытом помещении убивают почти сразу, а низкие способны привести к хроническому отравлению. Таблетки или гранулы фосфида алюминия или цинка при контакте с воздухом, выделяя фосфин, сами по себе быстро теряют токсичность.

СИМПТОМАТИКА

При пероральном приеме фосфидов и вдыхании их пыли или паров возможны отравления.

Лечение симптоматическое (см. главу 5) с активной детоксикацией (см. главу 4).

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

Кроме перечисленных выше симптомов, острое отравление может вызвать сердечную аритмию, а хроническое - поражение почек и печени, анемию. Необходимо следить за пульсом, дыханием, кровяным давлением, работой печени и почек. В соответствии с показаниями следует проводить поддерживающую терапию, включая кислородотерапию и аппаратное дыхание: вводить коллоидные жидкости и электролиты для компенсации их потерь в результате рвоты, принимать противошоковые меры. Антидотов нет.

Мышьяк и его соединения

ХИМИКАТЫ

Мышьяк и химические соединения, содержащие его вместе с другими веществами: диметиларсиновая кислота, кальция арсенат*, меди ацетоарсенит*, метиларсоновая кислота*, мышьяка пентаоксид*, мышьяка триоксид*, натрия арсенит*, свинца арсенат^* .

ПРИМЕНЕНИЕ

Содержащие мышьяк соединения применяются в сельском и лесном хозяйстве для борьбы с сорняками, муравьями, термитами, другими насекомыми, крысами и мышами, для защиты древесины от порчи, в микроэлектронной промышленности, для изгнания глистов у домашних животных, в составе некоторых народных лекарственных средств (триоксид мышьяка^* ).

Отравления мышьяком возможны на предприятиях по выплавке меди, производству стекла, пигментов, пестицидов, консервантов древесины и кремниевых микросхем.

ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

См. главу 10.

СИМПТОМАТИКА

Острое отравление

При проглатывании в течение 30 мин или нескольких часов при приеме вместе с пищей появляются внезапная боль в животе и рвота, сильная диарея, боль в горле, сухость во рту и жажда, иногда чесночный запах выдыхаемого воздуха; симптомы шока: слабый учащенный пульс, холодная влажная кожа синего оттенка и пониженное кровяное давление и внезапная потеря сознания, припадки. В первые же сутки пострадавший может умереть. Если он выжил, иногда появляются желтуха и другие признаки поражения печени, почек (см. главу 5.4). При вдыхании те же симптомы, что и после приема внутрь, кроме боли в животе, рвоты и диареи.

При попадании на кожу те же симптомы, что и при вдыхании, покраснение кожи, волдыри. При попадании в глаза: сильное болезненное раздражение и покраснение глаз.

Хроническое отравление

Прием внутрь или вдыхание низких доз на протяжении многих недель или лет может привести к следующим последствиям: слабости, потере аппетита, тошноте и рвоте, диарее или запору, кожной сыпи, утолщению кожи на ладонях и подошвах, хрипоте и боли в горле, иногда появляется металлический привкус во рту и чесночный запах дыхания и пота, пожелтение кожи в результате поражения печени, кровь в моче в результате поражения почек, онемение или боль в подошвах из-за поражения нервов, выпадение волос, белые линии на ногтях, рак кожи, легких или печени.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

Очень важно как можно раньше ввести антидот - унитиол^* - 5% раствор в вену до 150 мл/сут (см. главу 4.4). Необходимо следить за пульсом, дыханием, кровяным давлением, водно-электролитным балансом, работой печени и почек. В соответствии с показаниями следует проводить поддерживающую терапию, включая кислородотерапию и аппаратное дыхание. Надо скорректировать водноэлектролитный баланс. При низком кровяном давлении проводят инфузионную терапию, следя, чтобы ноги пострадавшего лежали выше уровня головы. При повторяющихся судорогах делают внутривенную инъекцию диазепама.

Дозы для взрослых: 10-20 мг со скоростью 0,5 мл (2,5 мг) за 30 с; при необходимости повторить через 30-60 мин; после этого можно провести внутривенное вливание до достижения максимальной дозы 3 мг/кг массы тела в течение 24 ч; для детей: 200-300 мкг/кг массы тела.

Хлорфеноксиацетатные гербициды

ХИМИКАТЫ

Группа хлорфеноксиацетатных гербицидов иногда сокращенно называется феноксиили хлорфеноксигербицидами.

Приведем как широко используемые краткие названия, так и полные химические наименования некоторых из них: 2,4-Д, МХФУ, МХФП (мекопроп), ДХФП (дихлорпроп), 2,4,5-Т, 2,4-дихлорфеноксиуксусная кислота, 4-хлор-2метилфенокси-уксусная кислота, 2-(2-метил-4-хлорфенокси)-пропионовая кислота, 2-(2,4-дихлорфенокси)-пропионовая кислота (тезан^* ), 2,4,5-трихлорфеноксиуксусная кислота. Многие гербициды представляют собой смеси этих соединений.

ПРИМЕНЕНИЕ

Используются для уничтожения широколистных сорняков в посевах зерновых, на пастбищах, в садах и парках, а также в прудах, озерах и оросительных каналах.

ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Соединения данной группы вызывают раздражение кожи, ротовой полости и кишечника, тепловой удар, поражение мышц, нервов и головного мозга. Некоторые жидкие препараты содержат продукты перегонки нефти, которые при проглатывании могут привести к отеку легких, метаболическому ацидозу, миоглобинемии.

СИМПТОМАТИКА

При проглатывании: жгучая боль во рту, кашель и удушье. Если препарат содержит продукт перегонки нефти, появляются боль в животе, рвота и диарея, лихорадка или пониженная температура тела, спутанность сознания, мышечные боли, слабость и подергивания, пониженное кровяное давление, учащенное дыхание и посинение кожи, потеря сознания, припадки. В течение нескольких часов после приема может наступить смерть. Если пострадавший выживает, наступает отек легких в пределах 12-24 ч; если препарат содержит продукт перегонки нефти, появляются темная моча и признаки поражения почек и печени (см. главу 5).

При попадании на кожу: покраснение и раздражение, мышечные боли, слабость и подергивания, потеря сознания. При вдыхании (высоких доз): мышечные боли, слабость и подергивания, потеря сознания, покраснение и раздражение глаз.

Лечение симптоматическое (см. главу 5) с активной детоксикацией (см. главу 4).

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

Кроме перечисленных выше симптомов, возможны метаболический ацидоз, присутствие миоглобина и крови в моче. Необходимо следить за пульсом, дыханием, кровяным давлением и водно-электролитным балансом. В соответствии с показаниями следует проводить поддерживающую терапию, включая кислородотерапию и аппаратное дыхание: необходимо скорректировать водноэлектролитный баланс. При повторяющихся судорогах делают внутривенную инъекцию диазепама.

Дозы для взрослых: 10-20 мг со скоростью 0,5 мл (2,5 мг) за 30 с; при необходимости повторить через 30-60 мин; для детей: 200-300 мкг/кг массы тела. Надо давать бикарбонат натрия¹ 10-15 г ежедневно для ощелачивания мочи и стимуляции ее выведения.

Динитро-о-крезол (ДНОК), динитрофенол, диносеб и пентахлорфенол

ХИМИКАТЫ

Динитро-о-крезол (ДНОК), динитрофенол и диносеб (2-фтор-6утил-4,6динитрофенол), пентахлорфенол (хлорофен, ПХФ), пентахлорфенат натрия (пентахлорфенокси-натрий, ПХФ-натрий, пентахлорфеноксид натрия, пентахлорфенолят натрия).

ПРИМЕНЕНИЕ

Перечисленные соединения используются для уничтожения сорняков, насекомых и грибов, а также для защиты древесины от порчи.

ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Ускоряют биохимические процессы в организме, приводя к его перегреванию и тепловому удару, а также поражают печень, почки и нервную систему. Жидкие препараты могут содержать продукты перегонки нефти или метанол (см. главу 7.2). Растворы, порошки и пары вызывают отравление при проглатывании, вдыхании и попадании на кожу. При перегревании тяжесть отравления повышается.

СИМПТОМАТИКА

При проглатывании: в ближайшие часы - пожелтение кожи, особенно на ладонях и волосах, хотя белки глаз цвета не меняют (только в случае ДНОК и диносеба), усиленное потоотделение и жажда, тошнота и рвота, сильная лихорадка, обезвоживание, повышенная утомляемость, чувство тревоги, беспокойство, головная боль и спутанность сознания, учащенное глубокое дыхание, учащенный пульс, ярко-желтая моча (только в случае ДНОК и диносеба), очень слабое мочеотделение в результате поражения почек, припадки, потеря сознания, отек легких.

При попадании на кожу: сыпь, те же эффекты, что и после проглатывания.

При попадании в глаза: сильное раздражение, покраснение и слезотечение.

При вдыхании: раздражение носовой полости и глотки, одышка и боль в груди, те же эффекты, что и после проглатывания.

Лечение симптоматическое (см. главу 5) с активной детоксикацией (см. главу 4).

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

Кроме перечисленных выше симптомов, возможен метаболический ацидоз. Необходимо следить за дыханием, пульсом, кровяным давлением, ректальной температурой, уровнем глюкозы в крови, работой печени и почек. В соответствии с показаниями следует проводить поддерживающую терапию, включая кислородотерапию и аппаратное дыхание.

Необходимы внутривенное введение глюкозамина* и частый прием пищи, чтобы обеспечить достаточный запас энергии, коррекция водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. При повторяющихся судорогах делают внутривенную инъекцию диазепама.

Дозы для взрослых: 10-20 мг со скоростью 0,5 мл (2,5 мг) за 30 с; при необходимости повторить через 30-60 мин; для детей - 200 мкг/кг массы тела.

Репеллент против насекомых

ХИМИКАТ

Диэтилтолуамид (N, N-диэтил-3-толуамид, дит).

ПРИМЕНЕНИЕ

Наносится на кожу в качестве репеллента, т.е. для отпугивания и предупреждения укусов комаров, других кровососущих двукрылых насекомых, блох. На жалящих насекомых это соединение не действует. Применяется в форме лосьонов, брусков, аэрозолей или увлажненных салфеток для протирания. Концентрация активного компонента варьирует от 5 до 100%.

ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Данный репеллент в большой дозе обладает нейротоксическим действием. Многократное нанесение на кожу может вызвать сыпь и дерматит. Тяжелые отравления наблюдаются редко. Обычно это происходит в результате проглатывания большого количества концентрированного продукта или попадания на кожу на протяжении нескольких недель. У детей отравления бывают чаще, чем у взрослых, у девочек чаще, чем у мальчиков. В редких случаях острое отравление у детей приводит к поражению головного мозга.

СИМПТОМАТИКА

При проглатывании небольшие количества репеллента или низкие концентрации активного компонента вызывают тошноту и рвоту, боль в животе, диарею.

После проглатывания концентрированного продукта, содержащего высокую дозу активного компонента, через 30 мин-6 ч наблюдаются потеря сознания, судороги, признаки поражения печени. В редких случаях острое отравление у детей вызывает явления энцефалопатии [невнятная речь, нетвердая походка, аномальные движения пальцев рук и ног, тремор (дрожь), припадки, поверхностное дыхание], пониженное кровяное давление, учащенный пульс.

При попадании в глаза: раздражение, которое в случае концентрированного продукта может быть тяжелым.

При попадании на кожу, если раствор концентрированный (>50% дита*): ощущение жжения, волдыри и язвы.

При неоднократном применении: покраснение и сыпь, признаки отравления, если используются большие количества вещества.

Следует вызвать рвоту, если она отсутствует - промыть желудок, дать активированный уголь 50 г внутрь и воду.

Лечение симптоматическое (см. главу 5) с активной детоксикацией (см. главу 4).

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

В редких случаях у детей диагностируется токсическая энцефалопатия, которую можно спутать с вирусным энцефалитом или эпилепсией. Лечение энцефалопатии - см. главу 5. В соответствии с показаниями проводят поддерживающую терапию, включая кислородотерапию и аппаратное дыхание. В случае судорожных припадков, повышенного мышечного тонуса, опистотонуса или тремора вводят диазепам или фенобарбитал.

Дозы диазепама для внутривенных инъекций: для взрослых: 10-20 мг со скоростью 0,5 мл (2,5 мг) за 30 с; при необходимости повторить через 30-60 мин, для детей: 200 мкг/кг массы тела.

Метальдегид

ПРИМЕНЕНИЕ

Используется в качестве моллюскоцида для уничтожения слизней и моллюсков. Моллюскоцидные продукты выпускаются в форме гранул, содержащих метальдегид и отруби, или жидкостей, которые перед применением разводят, а также твердого топлива. Твердое топливо изготавливается в виде таблеток.

ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Метальдегид поражает пищеварительный тракт, головной мозг, печень и почки. Вызывает отравление при проглатывании. В моллюскоцидных гранулах его обычно содержится не более 5%, поэтому тяжелое отравление маловероятно. В жидких препаратах и горючих таблетках концентрация метальдегида выше, они могут привести к тяжелому отравлению и смерти.

СИМПТОМАТИКА

При проглатывании симптомы отравления обычно появляются в течение 3 ч, но иногда этот срок может достигать 48 ч. К ним относятся тошнота, рвота и боль в животе, обильное слюноотделение, прилив крови к лицу, лихорадка, сонливость, учащенный пульс, тремор (дрожь), подергивание мышц и судороги, потеря сознания. Через 2-3 дня: желтуха и другие признаки поражения печени, очень слабое мочеотделение, свидетельствующее о поражении почек.

Лечение симптоматическое (см. главу 5) с активной детоксикацией (см. главу 4).

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

Необходимо следить за пульсом, дыханием, кровяным давлением и работой печени. В соответствии с показаниями следует проводить поддерживающую терапию, включая кислородотерапию и аппаратное дыхание. При повторяющихся припадках делают внутривенную инъекцию диазепама.

Дозы для взрослых: 10-20 мг со скоростью 0,5 мл (2,5 мг) за 30 с; при необходимости повторить через 30-60 мин; для детей: 200-300 мкг/кг массы тела.

Хлорорганические пестициды

К наиболее известным относятся альдрин, хлордан, ДДТ, дильдрин, эндосульфан, эндрин и линдан (гамма-гексахлорциклогексан, гамма-ГХЦГ).

ПРИМЕНЕНИЕ

Хлорорганические пестициды широко используются в сельском хозяйстве, а также для борьбы с насекомыми - переносчиками болезней, в частности малярийными комарами. Кроме того, линдан применяют для уничтожения блох, головных вшей, моллюсков и слизней, а также для обработки семян в качестве защиты от насекомых. Эти вещества выпускаются в форме дустов, смачивающихся порошков, гранул и жидкостей. Некоторые продукты сжигают с целью уничтожения насекомых образующимся дымом. Продукты для борьбы с головными вшами - лосьоны и шампуни.

ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Эти химикаты воздействуют на головной мозг и дыхание. Жидкие продукты могут содержать в качестве растворителей нефтепродукты, проглатывание которых приводит к отеку легких. Хлорорганические пестициды вызывают отравление при проглатывании, вдыхании и попадании на кожу. Токсичные дозы широко варьируют в зависимости от вещества и формы, в которой оно применяется. Алдрин, дильдрин, эндрин и эндосульфан опаснее хлордана, ДДТ и линдана. Люди могут отравиться, если не моются после работы с пестицидом или находятся в опрыскиваемом им помещении. Линдановый шампунь, применяемый в большом количестве или слишком часто, опасен для маленьких детей. Известны случаи отравления после приема пищи, загрязненной этими ядохимикатами.

СИМПТОМАТИКА

Действие яда обычно проявляется через 1-6 ч после экспозиции. При отравлениях ДДТ патологические изменения могут появиться в пределах 48 ч.

При проглатывании: если пестицид содержит продукт перегонки нефти, возникают рвота, диарея и боль в животе, чувство тревоги, возбуждение и слабость, головная боль и головокружение, тремор (дрожь), припадки, потеря сознания, учащенное дыхание, посинение кожи и признаки отека легких.

При вдыхании: ощущение жжения в глазах, носовой полости или глотке, чувство тревоги, возбуждение и слабость, головная боль и головокружение, тремор (дрожь), припадки, потеря сознания.

При попадании в глаза возможно раздражение.

При попадании на кожу возможны раздражение и сыпь, те же эффекты, что при вдыхании.

Лечение симптоматическое (см. главу 5) с активной детоксикацией (см. главу 4).

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

Эти химикаты оказывают влияние на регуляцию дыхания, мышечную активность и сердечный ритм. Необходимо следить за пульсом, дыханием и кровяным давлением. В соответствии с показаниями следует проводить поддерживающую терапию, включая кислородотерапию и аппаратное дыхание. При повторяющихся припадках делают внутривенную инъекцию диазепама.

Дозы для взрослых: 10-20 мг со скоростью 0,5 мл (2,5 мг) за 30 с; при необходимости повторить через 30-60 мин; для детей: 200-300 мкг/кг массы тела. Антидотов не существует. Диализ, гемоперфузия и форсированный диурез не помогают. Если яд проглочен, не давайте пострадавшему молока и других жирных продуктов!

Паракват

ПРИМЕНЕНИЕ

Применяется в качестве гербицида, обычно продается в форме жидкости, содержащей 20% активного компонента, которую перед применением разводят водой. В некоторых странах выпускают гранулированный продукт для использования на приусадебных участках. Он содержит 2,5% параквата и 2,5% диквата и перед применением смешивается с водой.

ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Паракват поражает легкие, печень и почки. Раствор, содержащий 20% параквата, представляет собой едкую жидкость.

ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ

Паракват очень ядовит при проглатывании. Один большой глоток 20% жидкого препарата может привести к смерти от поражения легких за 1-4 нед, а более высокие пероральные дозы - уже в течение 12 ч после экспозиции. Попадание на кожу вряд ли вызовет отравление, однако оно возможно, если загрязненную паракватом одежду носить несколько часов. Также может возникнуть отравление при попадании большого количества концентрированного продукта на поврежденную кожу или если его воздействию подвергается ребенок. Вдыхание паракватного аэрозоля может вызвать раздражение носовой полости и глотки, но не грозит отравлением. Тяжелое отравление грозит занимающимся распылением пестицидов - при попытке продуть засорившуюся трубку заправленного паракватом опрыскивателя, нечаянно проглатывают некоторое его количество. Если несколько часов носить запачканную этим химикатом одежду, возможно попадание в организм его токсической дозы.

СИМПТОМАТИКА

При проглатывании: рвота и боль в животе, диарея, часто кровавая. После проглатывания больших количеств в пределах нескольких часов появляются следующие тяжелые эффекты: сонливость, слабость, головокружение и головная боль, лихорадка, потеря сознания, кашель и нерегулярное дыхание, отек легких. Пострадавший может умереть в течение 12 ч. После проглатывания небольших количеств тяжелая симптоматика появляется через 24-48 ч: боль во рту и горле, иногда в них образуются белые язвы, отделяется слизистая оболочка, появляется боль при глотании и вследствие этого рот переполняется слюной, одышка по мере прогрессирования легочного поражения, в некоторых случаях сильно снижается мочеотделение в результате поражения почек, возможны желтуха и другие признаки поражения печени. Смерть может наступить через 2-4 нед в результате поражения легких.

При попадании на кожу контакт с 20% раствором параквата приводит к ее воспалению и появлению волдырей, растрескиванию и отмиранию ногтей. Следствием многочасового воздействия больших количеств ядохимиката на поврежденную кожу может быть одышка в результате легочного расстройства, иногда сильно снижается мочеотделение из-за поражения почек, в некоторых случаях развиваются желтуха и другие признаки поражения печени. Пострадавший может умереть от поражения легких.

При попадании в глаза: сильное воспаление в результате воздействия 20% раствора параквата, но при правильном лечении оно полностью исчезает.

При вдыхании содержащие паракват аэрозоль или пыль могут вызвать носовое кровотечение.

Лечение симптоматическое (см. главу 5) с активной детоксикацией (см. главу 4).

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

В соответствии с показаниями назначаются поддерживающие процедуры: инфузионная терапия, морфин как болеутоляющее. Кислород может усугубить поражение легких, поэтому следует давать его только при крайне выраженной дыхательной недостаточности или для облегчения страданий больного, если нет надежд на выздоровление. Способов эффективного лечения тяжелых и средней тяжести отравлений паракватом не существует. Антидотов нет.

Фенол и близкие к нему вещества

ХИМИКАТЫ

Фенол (карболовая кислота), креозот (древесный или каменноугольный деготь) и крезол.

ПРИМЕНЕНИЕ

Фенол и крезол используются как дезинфицирующие и антисептические средства, а креозот, кроме того, - как консервант древесины.

ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Указанные соединения относятся к числу едких веществ, но не вызывают таких тяжелых химических ожогов, как сильные кислоты или щелочи. Они оказывают действие на сердце, головной мозг, дыхание, печень и почки.

ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ

Отравление возникает при проглатывании, вдыхании и попадании на кожу этих химикатов. Высокая доза может вызвать смерть.

СИМПТОМАТИКА

При проглатывании: ожоги вокруг рта, в ротовой полости и глотке, рвота и диарея, учащенное дыхание (сначала), слабый учащенный пульс, пониженное кровяное давление, потеря сознания, припадки, признаки почечной недостаточности в виде слабого мочеотделения и темного цвета мочи, признаки поражения печени, отек легких. Влияние на сердечную деятельность и дыхание может привести к смерти.

При вдыхании: те же эффекты, что и при проглатывании, за исключением ожогов ротовой полости и глотки, рвоты и диареи.

При попадании в глаза: сильная боль, покраснение и слезотечение, слепота. При попадании на кожу: химические ожоги, обычно безболезненные, бледность и сморщивание кожи (в случае крезола - покраснение), те же эффекты, что и при проглатывании, за исключением ожогов ротовой полости и глотки, рвоты и диареи.

Лечение симптоматическое (см. главу 6) с активной детоксикацией (см. главу 4).

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

Кроме перечисленных выше эффектов, данные вещества могут вызвать химический ожог кишечника, метаболический ацидоз, нарушения сердечного ритма и метгемоглобинемию. Необходимо следить за дыханием, пульсом и кровяным давлением. В соответствии с показаниями следует проводить поддерживающую терапию, включая кислородотерапию и аппаратное дыхание. При пониженном кровяном давлении проводят инфузионную терапию. При повторяющихся судорогах делают внутривенную инъекцию диазепама.

Дозы для взрослых: 10-20 мг со скоростью 0,5 мл (2,5 мг) за 30 с; при необходимости повторить через 30-60 мин; для детей: 200-300 мкг/кг массы тела. Антидотов не существует.

Хлорат натрия

ПРИМЕНЕНИЕ

Используется в качестве гербицида, в составе спичечных головок и пиротехнических смесей. Раньше его применяли как компонент жидкостей для полоскания рта, сейчас такая практика не рекомендуется.

ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Хлорат натрия препятствует переносу кислорода кровью в связи с метгемоглобинемией и гемолизом, поражает печень и почки и вызывает раздражение кожи и глаз. Отравление вызывается проглатыванием этого химиката. Химикат по внешнему виду похож на белые кристаллы, которые легко спутать с сахаром или солью, если они находятся в емкости из-под пищевого продукта или хранятся в том же месте, где и пища.

СИМПТОМАТИКА

При проглатывании: тошнота, рвота, диарея и боль в животе, поверхностное дыхание, потеря сознания, припадки, посинение кожи и внутренней стороны нижних век, задержка мочи и другие признаки поражения почек, в пределах нескольких часов может наступить смерть от гипоксии.

При попадании на кожу: раздражение, покраснение, язвы и ожоги.

При попадании в глаза: раздражение, покраснение век, язвы и ожоги.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

Среди перечисленных выше эффектов наиболее опасны патологические изменения крови, включая метгемоглобинемию и внутрисосудистый гемолиз, повышенная сывороточная концентрация калия, а также присутствие в моче белка и гемоглобина. Необходимо следить за пульсом, дыханием и кровяным давлением. В соответствии с показаниями следует проводить поддерживающую терапию, включая кислородотерапию и аппаратное дыхание: необходимо скорректировать водно-электролитный баланс; при повторяющихся судорогах делают внутривенную инъекцию диазепама.

Дозы для взрослых: 10-20 мг со скоростью 0,5 мл (2,5 мг) за 30 с; при необходимости повторить через 30-60 мин; для детей: 200-300 мкг/кг массы тела.

В качестве антидота надо использовать следующие вещества.

При тяжелых отравлениях наиболее эффективная процедура - обменное переливание крови в сочетании с ГД.

Стрихнин

Природное вещество, извлекаемое из семян чилибухи (Strychnos nux vomica).

ПРИМЕНЕНИЕ

Стрихнин используется для уничтожения крыс, мышей и других животных. Раньше его применяли в составе тонизирующих и слабительных средств, однако сейчас такая практика не рекомендуется.

ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Стрихнин нарушает нейромышечное проведение импульсов в периферической нервной системе.

ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ

При пероральном приеме стрихнин крайне ядовит и действует очень быстро. Очень низкие дозы способны привести к смерти, но некоторые пострадавшие выживают после лечения в стационаре. Через кожу это вещество не проникает.

СИМПТОМАТИКА

При проглатывании спустя примерно 15 мин наблюдается следующая картина: онемение и тугоподвижность лица и шеи; чувство страха; подергивание мышц; припадки с болезненными судорогами и спазмами, продолжающиеся 1-2 мин, через каждые 5-10 мин, руки и ноги вытягиваются, а все тело выгибается, опираясь только на голову и ступни; выпученные глаза; обычно пациент находится в полном сознании; дыхание затруднено и во время припадка может остановиться; кожа приобретает синий оттенок; повышенная температура тела; признаки поражения почек.

Лечение симптоматическое (см. главу 6) с активной детоксикацией (см. главу 4).

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

Повторяющиеся судороги могут привести к лихорадке, острому некрозу скелетных мышц и почечной недостаточности. В соответствии с показаниями при наличии судорог требуется проведение внутривенного наркоза с миорелаксантами, кислородотерапии и аппаратного дыхания. При редких судорогах делают внутривенную инъекцию диазепама.

Варфарин и другие пестициды, препятствующие свертыванию крови

ХИМИКАТЫ

Кумафурил, варфарин и «супер-варфарины» (бродифакум, бромадиолон, хлорфацинон и дифенакум).

ПРИМЕНЕНИЕ

Перечисленные соединения используются для уничтожения крыс и мышей. Обычно их смешивают с кукурузным зерном или выпускают в виде гранул, часто окрашенных в синий или зеленый цвет, чтобы люди не спутали приманки с пищевыми продуктами. Варфарин применяется также в медицине как средство, препятствующее свертыванию крови.

ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Указанные химикаты препятствуют свертыванию крови, что может привести к внутренним кровотечениям.

ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ

Проглатывание небольшого количества вряд ли причинит вред организму. Многократные дозы, принимаемые на протяжении нескольких дней или недель, могут привести к серьезному отравлению и даже смерти. Назначая длительное лечение варфарином, врач должен регулярно проверять у пациента свертываемость крови.

Бродифакум, бромадиолон, хлорфацинон и дифенакум

Даже одна доза этих веществ может вызвать признаки отравления с тяжелыми и сохраняющимися долгое время последствиями.

СИМПТОМАТИКА

При проглатывании ядов спустя 12-48 ч возможен любой из следующих эффектов: царапины и порезы кровоточат дольше, чем обычно; синяки и сыпь на коже; кровь в моче; кашель с кровохарканьем; кровь в кале, свидетельствующая о кишечном кровотечении; боль в спине или животе. В случае варфарина и кумафурила эффект длится 3-4 сут. В случае бродифакума, дифенакума, бромадиолона и хлорфацинона он может сохраняться в течение недель и даже месяцев.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

Чтобы быстро остановить сильное кровотечение, назначают переливания цельной крови или свежезамороженной плазмы. По возможности надо следить за временем свертывания или протромбиновым временем и делать клинический анализ крови.

Даже в отсутствие симптомов отравления или при их слабой выраженности протромбиновый индекс надо измерять через 24, 48 и 72 ч.

Антидотом служит фитоменадион (витамин К₁ )^* , который нормализует протромбиновое время и останавливает кровотечение. Восстановление нормального протромбинового времени должно произойти за 12-36 ч, однако в зависимости от соединения могут потребоваться ежедневные дозы антидота на протяжении нескольких недель.

Доза при тяжелом отравлении: медленное внутривенное вливание фитоменадиона в растворе хлорида натрия в концентрации 9 г/л (0,9%) или глюкозы. Для взрослых: 100-200 мг/сут, иногда в течение нескольких дней или недель. Дозу можно вводить порциями через каждые 6-8 ч. Протромбиновое время следует часто проверять до его нормализации; в тяжелых случаях для этого требуются недели или месяцы.

Если время свертывания крови или протромбиновое время выше нормы, но симптоматика нетяжелая, фитоменадион можно вводить внутримышечно. Дозы для взрослых: 5-10 мг; для детей: 1-5 мг.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ