avatar

Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза / под ред. Ю. И. Пиголкина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 728 с. - ISBN 978-5-9704-2820-7

Аннотация

Национальное руководство по судебной медицине содержит современную информацию, основанную на последних публикациях и результатах диссертационных исследований. В руководстве отражены особенности проведения экспертиз в связи с изменениями и дополнениями, внесенными в законодательство.

Материал изложен с учетом практической деятельности судебно-медицинского эксперта: представлены новейшие научные данные по патогенезу и диагностике действия повреждающих факторов на человеческий организм,приведены вопросы, ставящиеся на разрешение эксперта.

Детальный анализ результатов судебно-медицинского исследования трупа и данных лабораторных исследований при различных причинах смерти сочетается с решением конкретных ситуационных задач, в которых отражены принципы построения судебно-медицинского диагноза и выводов эксперта. Подробно описана судеб-но-медицинская экспертиза вещественных доказательств.

Издание предназначено для врачей судебно-медицинских экспертов, врачей-интернов и клинических ординаторов, обучающихся по специальности "Судебная медицина", студентов медицинских и юридических вузов, а также будет полезно юристам.

Глава 17. Механическая асфиксия

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Механическая асфиксия - вызванное механическими причинами нарушение внешнего дыхания, приводящее к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем углекислоты.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО МКБ-10

  • S10-S19. Травма шеи.

  • Т15-Т19. Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия.

  • Т17. Инородное тело в дыхательных путях.

    • Т17.1. Инородное тело в носовом ходе.

    • Т17.2. Инородное тело в глотке.

    • Т17.3. Инородное тело в гортани.

    • Т17.4. Инородное тело в трахее.

    • Т17.5. Инородное тело в бронхе.

    • Т17.8. Инородное тело в другом или нескольких отделах дыхательных путей.

    • Т17.9. Инородное тело в неуточненной части дыхательных путей.

  • Т66-Т78. Другие неуточненные эффекты воздействия внешних причин.

    • Т71. Асфиксия.

  • W20-W49. Воздействие неживых механических сил.

    • W23. Зацепление, раздавливание, сжатие или защемление в объекте или между объектами.

  • W50-W64. Воздействие живых механических сил.

    • W52. Раздавливание, толчок или затаптывание толпой при паническом бегстве людей.

  • W75-W84. Другие несчастные случаи с угрозой дыханию.

    • W75. Случайное удушение и удавление в кровати.

    • W76. Другие случайные повешения и удавления.

    • W77. Угроза дыханию в результате засыпания сыпучими веществами, обвалившейся землей и другими породами.

    • W78. Вдыхание содержимого желудка.

    • W79. Вдыхание и заглатывание пищи, приводящее к закупорке дыхательных путей.

    • W80. Вдыхание и заглатывание другого инородного тела, приводящее к закупорке дыхательных путей.

    • W81. Случайное или преднамеренное попадание в среду с низким содержанием кислорода.

    • W83. Другие случаи уточненной угрозы дыханию.

    • W84. Угроза дыханию уточненная.

  • Х30-Х39. Воздействие сил природы.

    • Х34. Жертва землетрясения.

    • Х36. Жертва снежного обвала, оползня и их подвижек грунта.

    • Х37. Жертва разрушительного шторма.

  • Х60-Х84. Преднамеренное самоповреждение.

    • Х70. Преднамеренное самоповреждение путем повешения, удавления и удушения.

  • Х85-Y09. Нападение.

    • Х91. Нападение путем повешения, удушения и удавления.

  • Y10-Y34. Повреждение с неопределенными намерениями.

    • Y20. Повешение, удушение и удавление с неопределенными намерениями.

ВОПРОСЫ К СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОМУ ЭКСПЕРТУ

Вопросы при экспертизе странгуляционой механической асфиксии

  • Имеется ли на шее трупа странгуляционная борозда?

  • Образовалась странгуляционная борозда при жизни или после наступления смерти?

  • Каковы особенности петли, которой была сдавлена шея?

  • Могла ли странгуляционная борозда образоваться от действия петли, доставленной с трупом с места происшествия?

  • В каком направлении происходило натяжение петли в момент сдавления шеи?

  • В каком положении находился покойный в момент сдавления шеи?

  • Обусловлено ли натяжение петли массой тела покойного или посторонней силой?

  • При каком положении тела произошло повешение?

  • Как долго находился труп в висячем положении?

  • Возможно ли повешение в заданной обстановке?

  • Каким было взаимное расположение потерпевшего и нападавшего (при удавлении петлей)?

  • Могли ли множественные странгуляционные борозды образоваться от воздействия одной петли?

  • С какой силой была сдавлена шея петлей?

  • Возможно ли удавление петлей в заданной обстановке?

  • Имеются ли на трупе другие повреждения (кроме странгуляционной борозды на шее)? Каковы их характер, локализация, механизм и давность образования?

  • Имеются ли на шее трупа повреждения, характерные для сдавления шеи руками?

  • Каковы их локализация, механизм и давность образования?

  • Нет ли признаков, свидетельствующих о сдавлении шеи правой рукой, левой рукой, обеими руками?

  • Каково положение пальцев рук преступника на шее и лице пострадавшего?

  • Имеются ли признаки, по которым можно было бы установить особенности ногтей рук нападавшего (длину, форму, дефекты)?

  • Производилось сдавление шеи руками однократно или многократно?

  • Не производилось ли сдавление шеи предплечьем, ногой или каким-либо другим предметом?

  • Как располагались потерпевший и нападавший по отношению друг к другу в момент сдавления шеи?

Вопросы при экспертизе обтурационной асфиксии

  • Какие повреждения обнаружены на лице, не свидетельствуют ли они о принудительном закрытии отверстий рта и носа?

  • Руками или каким-либо предметом производилось закрытие отверстий рта и носа?

  • Могло ли закрытие отверстий рта и носа быть произведено предметом (подушкой, полотенцем), изъятым с места происшествия?

  • Имеются ли данные, свидетельствующие о введении инородного тела (кляпа) посторонней рукой?

  • При каких обстоятельствах могло наступить закрытие дыхательных путей?

  • Имеются ли данные, свидетельствующие о введении пищевых масс посторонней рукой?

  • Имеются ли повреждения, свидетельствующие о сопротивлении жертвы?

  • Не принимал ли пострадавший незадолго до смерти алкоголь (наркотические вещества), если да, то в каком количестве?

  • Не имеется ли данных, свидетельствующих о беспомощном состоянии потерпевшего перед наступлением смерти?

  • Какими заболеваниями страдал потерпевший?

Вопросы при исследовании трупа младенца

  • Какие повреждения обнаружены на лице, не свидетельствуют ли они о принудительном закрытии отверстий рта и носа?

  • Чем производилось закрытие отверстий рта и носа?

  • Какими заболеваниями страдал ребенок?

  • Какова возможность гибели ребенка в данных условиях?

Вопросы при экспертизе утопления

  • Какие признаки свидетельствуют о наступлении смерти от обтурационной механической асфиксии в результате закрытия просвета дыхательных путей водой при утоплении?

  • Какова давность наступления смерти и какова длительность пребывания трупа в воде?

  • Какие повреждения обнаружены на потерпевшем?

  • Какие повреждения являются прижизненными, а какие посмертными?

  • Какими заболеваниями страдал потерпевший?

Вопросы при экспертизе компрессионной асфиксии

  • Не наступила ли смерть от асфиксии при сдавлении груди и живота?

  • Если смерть наступила, то каким предметом (предметами) сдавливались грудь и живот и как долго?

  • Какие повреждения обнаружены на потерпевшем?

  • Каковы свойства травмирующих предметов?

  • Какова возможность причинения повреждений предметами данного типа?

  • Какова возможность причинения повреждений конкретным предметом?

  • Имеются ли повреждения, которые могут указать на возможную борьбу и самооборону?

  • Какова возможность возникновения травмы в конкретных условиях?

Вопросы при экспертизе асфиксии в замкнутом пространстве

  • Не наступила ли смерть от асфиксии в замкнутом пространстве? Если да, то какими признаками подтверждается смерть от асфиксии в замкнутом пространстве?

  • Какие повреждения обнаружены на потерпевшем?

  • Имеются ли повреждения, свидетельствующие о подавлении сопротивления жертвы или фиксации конечностей?

  • Не имеется ли данных, свидетельствующих о беспомощном состоянии потерпевшего перед наступлением смерти?

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Механическая асфиксия занимает одно из ведущих мест среди причин насильственной смерти и имеет тенденцию к небольшому росту. Наибольшую долю составляют повешения (62%), второе место занимают утопления (22%), прочие виды механических асфиксий составляют 14,5%. Наименее часто встречается такой вид механической асфиксии, как удушение петлей, составляя 2,5%.

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Повреждающий фактор - механическое воздействие, нарушающее внешнее дыхание и вызывающее гипоксию и гиперкапнию.

В танатогенезе механической асфиксии выделяют предасфиктическое состояние и собственно асфиксию.

Предасфиктическое состояние начинается с момента появления механического препятствия и заканчивается полным исчезновением кислорода в крови. Наблюдается сужение кровеносных сосудов нижних конечностей и внутренних органов, поддерживающее кровоснабжение головного мозга и сердца. В организме накапливается углекислота.

Собственно асфиксия состоит из пяти периодов:

  • периода инспираторной одышки;

  • периода экспираторной одышки;

  • периода кратковременной остановки дыхания;

  • периода терминального дыхания;

  • периода стойкой (окончательной) остановки дыхания.

Период инспираторной одышки. Недостаток кислорода в организме приводит к возбуждению дыхательного центра продолговатого мозга и возникновению инспираторной одышки. Наблюдаются утрата сознания, выраженная гиподинамия и расстройство координации, которые исключают самоспасение. Происходят застой крови в легких, переполнение правой половины сердца и верхней полой вены, венозное полнокровие и цианоз лица.

Период экспираторной одышки. Накопление в организме углекислоты вызывает возбуждение дыхательного центра продолговатого мозга и экспираторную одышку. Замедление пульса, увеличение ударного объема сердца и повышение артериального давления усиливают венозное полнокровие внутренних органов и цианоз лица. Возбуждение гладкой мускулатуры в сочетании с расслаблением сфинктеров приводит к непроизвольной дефекации, мочеиспусканию и семяизвержению.

Период кратковременной остановки дыхания. Накопление углекислоты приводит к параличу дыхательного центра продолговатого мозга.

Период терминального дыхания. Продолжающаяся гиперкапния способствует возбуждению дыхательного центра спинного мозга.

Период стойкой (окончательной) остановки дыхания. Избыток углекислоты приводит к истощению и параличу дыхательного центра спинного мозга. Раздражение центра блуждающих нервов, снижение артериального давления и замедление, а затем и падение сердечной деятельности завершают течение асфиктического процесса. Единичные сердечные сокращения могут наблюдаться после стойкой остановки дыхания в течение 5-30 мин.

Общие признаки асфиксии

При асфиксии, заканчивающейся смертью, обычно наблюдается ряд общих морфологических признаков, получивших название общеасфиктических, или признаков быстро наступившей смерти:

  • цианоз лица, нередко с экхимозами;

  • точечные кровоизлияния в конъюнктивах век, наиболее густо расположенные на переходных складках;

  • интенсивные разлитые багрово-синюшного цвета трупные пятна с множественными внутрикожными кровоизлияниями (трупными экхимозами);

  • непроизвольные дефекация, мочеиспускание и семяизвержение;

  • темный оттенок крови;

  • венозное полнокровие внутренних органов;

  • острое вздутие легких;

  • переполнение кровью правой половины сердца;

  • мелкоочаговые кровоизлияния под висцеральной плеврой и эпикардом (пятна Тардье);

  • жидкое состояние крови.

Виды асфиксии

В зависимости от механизма возникновения различают четыре вида механической асфиксии:

  • странгуляционную;

  • обтурационную;

  • компрессионную;

  • асфиксию в замкнутом пространстве.

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ АСФИКСИЯ

Сдавление органов шеи петлей, травмирующим предметом или частями тела невооруженного человека. При странгуляционной асфиксии образуется повреждение на шее, которое называется странгуляционной бороздой.

Судебно-медицинское значение странгуляционной борозды:

  • определение типа петли;

  • определение материала петли или травмирующего предмета;

  • определение рельефа поверхности травмирующего предмета;

  • определение прижизненного или посмертного образования странгуляционной борозды;

  • определение условий возникновения странгуляционной асфиксии (повешение, удавление петлей, удавление руками).

Определение типа петли

Закрытая петля окружает шею со всех сторон, образуя замкнутую странгуляционную борозду. Открытая петля прилежит к одной, двум или трем смежным поверхностям шеи. От развилки дерева, спинки стула, перекладины табурета, части тела невооруженного человека (кисти, предплечья, плеча и предплечья, области коленного сустава, голени, стопы и др.) образуется атипичная открытая странгуляционная борозда. Одиночные, двойные или многооборотные странгуляционные борозды возникают при действии одиночных, двойных или многооборотных петель. Многооборотные борозды разделены по длиннику промежуточным валиком. По ходу этого валика могут располагаться множественные внутрикожные кровоизлияния.

Определение материала петли или травмирующего предмета

Тупые твердые и мягкие гибкие предметы (петли) образуют закрытые и открытые странгуляционные борозды. Твердые (жесткие и полужесткие) петли образуют глубокие плотные борозды с четкими краями и выраженным осаднением; мягкие оставляют след в виде вдавленного полосовидного участка неповрежденной кожи серого цвета. Тупые твердые жесткие (негибкие) предметы образуют открытые и атипичные открытые странгуляционные борозды. На поверхности странгуляционной борозды нередко фиксируются микрочастицы материала петли.

Определение рельефа поверхности травмирующего предмета

Ширина борозды соответствует ширине петли. Витая веревка оставляет на шее след в виде косых параллельных полосчатых вдавлений. Поясной ремень оставляет сплошное осаднение. Скрученная простыня или полотенце оставляет прерывистые тонкие удлиненные узкие пересекающиеся полоски внутрикожных кровоизлияний, расположенные продольно или косопродольно по отношению к длиннику борозды. Действие узла приводит к локальным ущемлениям кожи с множественными внутрикожными кровоизлияниями, ограниченному осаднению, форма и размеры которого могут соответствовать форме и размерам узла, например пряжки ремня.

Определение прижизненного или посмертного образования странгуляционной борозды

О прижизненном образовании борозды свидетельствуют: осаднение и внутрикожные кровоизлияния по ходу странгуляционной борозды; кровоизлияния в подкожную клетчатку и мышцы шеи в проекции странгуляционной борозды; кровоизлияния в ножки грудных мышц и в области надрывов интимы сонных артерий; кровоизлияния в глотке, корне и в зоне ущемления ткани языка, в ретробульбарной клетчатке, мышцах спины, межпозвонковых дисках, ножках диафрагмы; кровоизливния в регионарные лимфатические узлы; кровоизлияния вокруг переломов костей и хрящей гортани; анизокория; отек подкожной клетчатки шеи, преимущественно выше уровня странгуляционной борозды; кровотечение из носа, рта и ушей; реактивные изменения в зоне кровоизлияний; изменение тинкториальных свойств кожи, нарушение активности ряда ферментов и некробиотические изменения мышечных волокон в полосе давления, выявляемые гистологическими и гистохимическими методами исследования.

На посмертное образование борозды указывает отсутствие признаков прижизненности странгуляционной борозды. Бледные складки кожи на фоне трупных пятен, след от давления застегнутого ворота могут создать ложную картину странгуляционной борозды.

Определение условий возникновения странгуляционной асфиксии

Повешение - вид странгуляционной асфиксии, который возникает от сдавления органов шеи петлей, затянувшейся под тяжестью тела погибшего. Повешение - чаще всего самоубийство, хотя встречаются несчастные случаи, убийства, казнь через повешение.

Основные признаки странгуляционной борозды при повешении:

  • косовосходящее направление;

  • располагается в верхней трети шеи - выше щитовидного хряща;

  • незамкнута - неповрежденный участок шеи соответствует положению свободного конца;

  • неравномерно вдавлена - на противоположной узлу поверхности шеи борозда выражена в наибольшей степени.

Косвенные признаки, указывающие на продольное растяжение шеи:

  • поперечные разрывы интимы общих сонных артерий (признак Амюсса);

  • кровоизлияния в адвентицию этих сосудов (признак Мартина) и в медиальные ножки грудино-ключично-сосцевидных мышц;

  • кровотечение из носа, уха и рта;

  • ущемление языка;

  • симптом Фриберга (локальная вакуолизация интимы сонных артерий);

  • кровоизлияния в регионарные лимфоузлы;

  • повреждение костей и хрящей гортани;

  • перелом зубовидного отростка II шейного позвонка;

  • кровоизлияния в межпозвонковые диски (симптом Симона) и разрывы связок, фиксирующих шейный отдел позвоночника;

  • повреждения шейного отдела спинного мозга;

  • кровоизлияние в заглазничную клетчатку, в корень и ткань языка, глотку;

  • образование трупных пятен на нижних конечностях и кистях (при длительном пребывании трупа в петле в вертикальном положении);

  • удлинение шеи (иногда до 20-30 см) при длительном пребывании трупа в петле и гнилостном разрушении мягких тканей шеи;

  • иногда полный отрыв туловища.

Определение других условий возникновения странгуляционной асфиксии:

  • при повешении в положении сидя или лежа расположение странгуляционной борозды изменяется, однако незамкнутый и неравномерный характер борозды все-таки будет свидетельствовать о повешении;

  • при повешении в положении сидя могут образоваться две странгуляционные борозды в результате смещения неплотно затянутой петли вследствие сползания тела;

  • при повешении в условиях ограниченного пространства возможно образование поверхностных повреждений в агональном периоде, во время судорог от ударов о близко расположенные предметы. Если труп касается горячих предметов (батарея отопления), на теле могут возникать не только поверхностные, но и глубокие контактные ожоги.

Удавление петлей - вид странгуляционной асфиксии, который возникает при равномерном и плотном сдавлении шеи петлей. Почти всегда петля затягивается посторонней рукой. Сдавление шеи достигается затягиванием узла перехлестнутыми свободными концами петли или с помощью закрутки.

Основные признаки странгуляционной борозды при удавлении петлей:

  • расположена горизонтально, на уровне или ниже щитовидного хряща;

  • равномерно вдавлена;

  • имеет замкнутый характер (странгуляционная борозда незамкнутая при попадании под петлю различных предметов, конечностей; однако на остальном протяжении она будет выражена в основном равномерно);

  • один из ее участков, соответствующий положению закрутки, узла или перехлеста свободных концов, будет иметь множественные взаимно пересекающиеся короткие и узкие полосы внутрикожных кровоизлияний или линейных ссадин, возникших в результате ущемления кожи.

Удавление руками - вид странгуляционной асфиксии, который возникает при сдавлении шеи пальцами рук или между предплечьем и плечом. От действия пальцев рук на шее возникают небольшие круглые или овальные кровоподтеки. Кровоподтеки располагаются группами по два-четыре на небольшом расстоянии друг от друга. На фоне кровоподтеков иногда образуются дугообразные или короткие полосовидные ссадины от ногтей. Расположение кровоподтеков зависит от положения пальцев рук в момент сдавления шеи. При сдавлении шеи между предплечьем и плечом наружных повреждений на шее обычно не возникает, в то время как в подкожной клетчатке и шее образуются обширные разлитые кровоизлияния.

В результате сопротивления жертвы при повторных попытках удавления руками на шее образуются дополнительные повреждения, расположение которых принимает беспорядочный характер. Объем и выраженность внутренних повреждений значительно больше, чем наружных. При прокладывании между руками и шеей мягких предметов наружные повреждения могут отсутствовать. Как правило, выявляются массивные и глубоко расположенные кровоизлияния, муфтообразно окутывающие сосудисто-нервные пучки шеи, трахею, пищевод. При удавлении нередки переломы подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи.

Попытки подавить сопротивление выражаются в давлении на грудь, живот и конечности ногами нападающего. Последствием таких действий будут множественные кровоподтеки, иногда кровоизлияния и разрывы ткани печени, переломы ребер.

В подногтевом содержимом погибшего от удавления, который наносил повреждения нападающему при сопротивлении, выявляются текстильные волокна, обрывки волос, частицы кожи, следы крови, позволяющие установить органотканевую, видовую, группоспецифическую и половую принадлежность преступника.

ОБТУРАЦИОННАЯ АСФИКСИЯ

Обтурационная асфиксия возникает в результате закрытия отверстий рта и носа или закрытия дыхательных путей.

Диагностика закрытия рта и носа руками:

  • на коже вокруг рта и носа беспорядочно расположены царапины, дугообразные и короткие полосовидные ссадины, небольшие круглые или овальные кровоподтеки;

  • слизистая оболочка губ может быть повреждена из-за сильного их придавливания к зубам.

Диагностика закрытия рта мягкими предметами (подушка, одеяло, ткань одежды):

  • повреждений на лице может не быть;

  • в полости рта, гортани и более глубоких отделах дыхательных путей могут обнаруживаться текстильные волоконца, пушинки, частицы птичьих перьев и др.

Диагностика закрытия рта ребенка молочной железой матери, заснувшей во время кормления:

  • отсутствуют повреждения на лице;

  • имеются общеасфиктические признаки смерти.

Диагностика закрытия рта и носа у больного эпилепсией, когда во время припадка он оказывается уткнувшимся лицом в подушку:

  • отсутствуют повреждения на лице;

  • имеются общеасфиктические признаки смерти;

  • выявляются макроскопические и гистологические изменения головного мозга, характерные для эпилепсии;

  • имеются данные медицинских документов о страдании эпилепсией.

Диагностика закрытия дыхательных путей инородными телами:

  • имеются общеасфиктические признаки смерти;

  • наблюдается вздутие легких;

  • обнаруживаются крупные инородные тела или предметы, полностью перекрывающие просвет дыхательных путей.

Крупное инородное тело (кусок мяса или сала, часть разорванного резинового надувного шарика) располагается глубоко в полости рта, перекрывая вход в гортань, в гортани, перекрывая голосовую щель, в трахее и у ее бифуркации.

Полужидкие или жидкие массы (например, кровь, вода, пищевые и рвотные массы) проникают в глубокие отделы дыхательных путей. Аспирированная кровь проникает до альвеол, легкие - суховатые по поверхности, пестрые (чередование небольших светлых и темно-красных многоугольных участков), эмфизематозно вздутые. У пострадавшего наблюдаются переломы основания черепа, резаные раны шеи с повреждением гортани и трахеи, обильное носовое кровотечение. Микроскопически в легких находят участки острой эмфиземы и очагового ателектаза, в альвеолах и бронхиолах - скопления неизмененных эритроцитов.

При аспирации пищей из мелких бронхов на поверхность разреза выступают частицы пищевых масс. При микроскопическом исследовании в альвеолах и мелких бронхах находят мышечные волокна, зерна крахмала, растительные клетки и другие элементы пищевых масс. При посмертном попадании в дыхательные пути содержимого желудка и крови, например при проведении искусственного дыхания и отсутствии активных дыхательных движений, они могут проникнуть лишь в начальные отделы дыхательных путей.

Сыпучие тела (песок, грунт, зерно и др.) в большом количестве обнаруживаются в полости рта, в просвете гортани, трахеи и крупных бронхов. Небольшое инородное тело (пластмассовая фишка от детской игры, миниатюрная шахматная фигурка, зубной протез, горошина, пуговица и др.), фиксированное непосредственно у голосовой щели, не перекрывающее дыхательные пути, вызывает отек голосовых связок и слизистой оболочки гортани, вплоть до обтурации. Такое же инородное тело, фиксированное у бифуркации трахеи, где находится рефлексогенная зона, может вызвать первичную рефлекторную остановку сердца.

КОМПРЕССИОННАЯ АСФИКСИЯ

Общая информация. К компрессионной асфиксии относят сдавление груди и/или живота.

Сдавление груди и живота - вид компрессионной механической асфиксии, который возникает вследствие ограничения дыхательных экскурсий легких и резкого нарушения общего кровообращения от сильного давления на грудь и живот. О сдавлении груди и живота как виде механической асфиксии говорят в тех случаях, когда компрессия туловища не приводит к множественным переломам костей, разрывам внутренних органов и другим грубым повреждениям. Экспериментально показано, что животные погибают менее чем через 10 мин после сдавления грудной клетки грузом, втрое превышающим массу их тела. Компрессионная асфиксия может развиться при тугом пеленании детей, придавливании туловища грудного ребенка во сне или частью тела матери, обвалах подземного строительства, транспортных происшествиях, при длительном сдавлении в толпе и др. Диагностика:

  • карминовый отек легких (ограничение дыхательных экскурсий и задержка поступления артериальной крови в большой круг кровообращения, а венозной - в легкие вызывают переполнение легких обогащенной кислородом кровью, развивается отек легких);

  • экхимотическая маска - сдавление груди и живота приводит к нарушению кровообращения в системе верхней полой вены, и в частности к переполнению кровью бассейна безымянных и яремных вен, результатом этих нарушений являются резкий цианоз лица и верхних отделов груди и множественные мелкие кровоизлияния в этих же областях;

  • очаговые кровоизлияния в скелетной мускулатуре головы, шеи и верхних отделах туловища;

  • застойные, черно-багрового цвета печень и почки;

  • резкий цианоз глоточного кольца;

  • иногда наблюдается кровь в полости среднего уха и ячейках решетчатой кости;

  • на коже груди и живота погибших от компрессионной асфиксии находят полосчатые кровоизлияния, повторяющие рельеф складок одежды, а также частицы песка, шлака, грунта и др.;

  • не являясь признаками, подтверждающими генез смерти от сдавления груди и живота, эти изменения и наслоения указывают на факт сдавления и условия, при которых оно происходило.

АСФИКСИЯ В ЗАМКНУТОМ ПРОСТРАНСТВЕ

Смерть в замкнутом пространстве - редкий вид механической асфиксии, который развивается при пребывании в ограниченном объеме:

  • в отсеках затонувших судов;

  • в изолирующих противогазах;

  • в плотно закрытых сундуках;

  • в полиэтиленовом мешке, наброшенном на голову и плотно прилегающем к шее.

Повреждающий фактор - сочетание гиперкапнии, гипоксии, гипоксемии.

Расчетным путем и экспериментально доказано, что к моменту гибели человека, находящегося в ограниченном объеме замкнутого пространства, окружающий воздух содержит сниженную, но допустимую концентрацию кислорода, в то время как содержание углекислоты достигает смертельного уровня (8-10% и более). Здесь уместно напомнить, что углекислый газ биологически активен. Концентрация 0,5% во вдыхаемом воздухе уже приводит к учащению дыхания и повышению вентиляции легких, 4-5% - вызывает резкое раздражение слизистых оболочек дыхательных путей. Более высокие концентрации приводят к развитию асфиксии. Концентрация во вдыхаемом воздухе углекислоты 2,5-3,0% представляет опасность для жизни ребенка.

Диагностика. При вскрытии трупов людей, погибших в замкнутом пространстве, не обнаруживают каких-либо специфических морфологических изменений, а выявляют лишь признаки быстро наступившей смерти. Факт смерти от длительного пребывания в замкнутом пространстве можно установить расчетным путем. При этом опираются на совокупность следующих исходных сведений:

  • состояние здоровья и возраст пострадавшего;

  • объем замкнутого пространства и время пребывания в нем;

  • количество кислорода, вдыхаемого из атмосферы замкнутого пространства в заданный промежуток времени;

  • количество кислорода в замкнутом пространстве к концу заданного промежутка времени;

  • количество углекислоты, выдыхаемой в замкнутый объем, и концентрация углекислоты в атмосфере замкнутого пространства к концу заданного промежутка времени.

Вывод о причине смерти делается в предположительной форме, применительно к заданным условиям конкретного места гибели человека.

1. Для признания оружия огнестрельным величина кинетической энергии должна быть достаточной для нанесения телесных повреждений. Величина кинетической энергии определяется экспертными методиками МВД РФ.
2. В обычных условиях на человека давит столб атмосферного воздуха, равный 101,3 кПа, что соответствует давлению ртутного столба высотой 760 мм.
3. Баротравма легких возникает при резком повышении (или понижении) давления в легких на 80-120 мм рт.ст. и более.
4. Для подтверждения пневмоторакса служит специальная проба - вскрытие плевральных полостей под водой. Положительным результатом пробы является появление пузырьков воздуха (при исключении признаков гнилостной трансформации трупа).
5. Голову ориентируют относительно условной горизонтальной плоскости, проходящей через нижний край глазниц и верхние края ушных отверстий.
6. Эпикантус - кожная складка, идущая от верхнего века, прикрывающая частично или полностью внутренний угол глаза.
7. В связи с этой проблемой представляет практический интерес учебное пособие «Криминалистическое описание внешности человека», изд. ВНИИ МВД СССР, 1984, под ред. проф. В.А. Снеткова.