Травмы глаза
Травмы глаза / под общ. ред. Р. А. Гундоровой, В. В. Нероева, В. В. Кашникова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 560 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-2809-2 |
Аннотация
Книга является существенно дополненным и переработанным изданием монографии Р.А.Гундоровой с соавторами "Травмы глаза", вышедшей в издательстве "Медицина" в 1986 г. В ней освещены основные вопросы организации офтальмологической помощи, этиопатогенез механической травмы, методы офтальмодиагностики, необходимые для адекватной диагностики повреждений органа зрения и их последствий.
Подробно описаны методы консервативного и хирургического лечения при ранениях и контузиях глаза, а также при осложнениях раневого процесса.
Представлены различные варианты реконструктивных и органосохранных операций при последствиях травм глаза. Отдельный раздел содержит показания к энуклеации при травмах органа зрения и их последствиях, современные технологии подобных операций, а также вопросы протезирования и эктопротезирования.
Предназначена офтальмологам, интернам, клиническим ординаторам и студентам старших курсов медицинских вузов.
Q0124776
11.3. Классификация травматической отслойки сетчатки
Следует различать травматическую отслойку сетчатки, возникающую в момент травмы или непосредственно после нее, и посттравматическую, развивающуюся в различные сроки после травмы. В зависимости от характера повреждения различают отслойку сетчатки, связанную с контузией глазного яблока и проникающим ранением, сопровождающимся или не сопровождающимся внедрением инородного тела (классификация Р.А. Гундоровой, Л.Я. Поляковой, В.С. Гришиной, 1977).
На основании результатов клинических исследований, проведенных в отделе травматологии реконструктивной хирургии и глазного протезирования ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца», была предложена классификация травматической отслойки сетчатки, учитывающая данные офтальмоскопии, эхографии и результаты электрофизиологического исследования (Еськова Н.К., 1982). В зависимости от имеющегося комплекса изменений были определены четыре степени тяжести заболевания (табл. 10).
Термин пролиферативная витреоретинопатия был предложен и принят Retina Society Terminology Committee в 1983 г. для характеристики клинических признаков при отслойке сетчатки на основании данных биомикроскопии и офтальмоскопии, а также для характеристики патологических изменений по данным гистологических исследований клеточной пролиферации в стекловидном теле и сетчатке. Принятая классификация базируется на предложенной в 1977 г. R. Machemer классификации отслойки сетчатки, в которой основным критерием тяжести состояния явился пролиферативный фактор.
В классификации 1983 г. выделены 4 стадии пролиферативной витреоретинопатии. Стадия А, или минимальная, характеризуется небольшим помутнением СТ и наличием в нем гранул пигмента. Стадия В, или умеренная, характеризуется сморщиванием внутренней поверхности сетчатки, закручиванием края разрыва, извитой формой сосудов в местах ретинальных складок, появлением ригидности сетчатки. Перечисленные признаки вызваны сокращением эпиретинальных мембран, которые, однако, часто невозможно офтальмоскопировать на этой стадии. Стадия С, или выраженная, характеризуется наличием фиксированных складок сетчатки на всю ее толщину. В зависимости от распространения складок выделяют стадии С1 (фиксированные складки занимают 1 квадрант на глазном дне), С2 (два квадранта), С3 (три квадранта). Стадия Д, или массивная, характеризуется фиксированными ретинальными складками во всех четырех квадрантах. В зависимости от высоты тотально отслоенной сетчатки выделяются три подстадии: Д1 - широкая воронка с углом охвата более 45°, Д2 - узкая воронка (в пределах 45°), Д3 - закрытая воронка; при этой стадии ДЗН закрыт сомкнутыми складками сетчатки.
Эта классификация характеризует пролиферативный процесс, который происходит центральнее задней границы базиса стекловидного тела и поэтому определяется как задняя пролиферативная витреоретинопатия.
| Степень тяжести | Офтальмоскопическая картина | Эхографические признаки | ЭФИ |
|---|---|---|---|
I |
Сетчатка прозрачная, подвижная. Отслойка умеренной высоты, распространенная. Разрывы сетчатки на периферии не более 3. Стекловидное тело прозрачное |
Одновершинный «отслоечный» сигнал. Амплитуда погашения 25-30 дБ. На сканограмме дугообразная непрерывная линия отслойки сетчатки, отстоящая от оболочки до 5-6 мм. Субретинальное пространство акустически прозрачно |
Пороги электрической чувствительности до 100 мкА, ЭРГ вызывается в некоторых квадрантах |
II |
Сетчатка полупрозрачная, местами утолщена, относительно подвижная. Отслойка высокая, пузыревидная, тотальная. Единичные фиксированные складки. Разрывы сетчатки кзади от экватора, иногда множественные. В стекловидном теле единичные тонкие шварты помутнения |
Раздвоенная форма эхосигнала (двухвершинная). Амплитуда погашения 35-40 дБ. На сканограмме линия сетчатки утолщена, выпрямлена. Субретинальное пространство акустически прозрачно |
Пороги электрической чувствительности до 300 мкА. ЭРГ не вызывается |
III |
Сетчатка непрозрачная, ригидная. Пузыревидная, тотальная отслойка, фиксированные складки. Разрывы сетчатки центральные, гигантские, множественные, а также не диагностированные. В стекловидном теле грубые шварты |
Множественные, сливающиеся выше изолинии эхосигналы. Амплитуда погашения 45-50 дБ. Регистрируются витреальные шварты с амплитудой погашения эхосигналов 10-15 дБ. В субретинальном пространстве единичные помутнения с амплитудой эхосигналов 10 дБ. На сканограмме вид воронки с плотными витреоретинальными помутнениями |
Пороги электрической чувствительности 301 -600 мкА. ЭРГ не вызывается |
IV |
Сетчатка непрозрачная, утолщенная. Отслойка тотальная, воронкообразная, ригидная. Складки местами сращены друг с другом. Гигантские разрывы сетчатки |
Множественные двухвершинные эхосигналы с амплитудой погашения 55-60 дБ. В субретинальном пространстве фиброзные шварты. На сканограмме - Т-образные конфигурации сетчатки |
Пороги электрической чувствительности 600 мкА. ЭРГ не вызывается |
В 1988 г. H. Lewis и T. Aaberg предложили термин «передняя пролиферативная витреоретинопатия», описав процесс, который развивается спереди от задней границы базиса стекловидного тела. По мнению этих авторов, передняя пролиферативная витреоретинопатия в 50% случаев сочетается с развитием задней пролиферативной витреоретинопатии.
В 1991 г. этими же авторами была предложена новая классификация, включающая и переднюю, и заднюю пролиферативную витреоретинопатию. Стадии А и В соответствуют классификации 1983 г. При стадии С выделяют подстадии СР (posterior) 1-12 и СА (anterior) 1-12. Цифры от 1 до 12 обозначают количество секторов в часах, подверженных пролиферативной витреоретинопатии. СР 1-12 характеризует развитие пролиферативной витреоретинопатии центральнее экваториальной зоны с наличием фокальных (тип 1), диффузных или круговых фиксированных ретинальных складок (тип 2) и субретинальных шварт (тип 3). Стадия СА 1-12 характеризует развитие пролиферативной витреоретинопатии кпереди от экватора, также с учетом фокальных, диффузных или круговых фиксированных складок, субретинальных шварт (типы 1, 2, 3). Сжатие базиса стекловидного тела со смещением сетчатки к центру в виде круговой складки, растяжение ее на периферии и образование радиальных складок к заднему полюсу обозначается как тип 4. Смещение же базиса стекловидного тела пролиферативной тканью кпереди, образование ретинальной впадины с возможным натяжением цилиарных отростков, формированием мембран на задней поверхности радужки и ее ретракции в сторону витреальной полости - тип 5. Данная классификация наиболее полно отражает клиническую картину отслойки сетчатки, осложненную пролиферативной витреоретинопатией.