Урология

При опросе больного можно установить, что возникновение тупой боли

в соответствующей половине живота или в поясничной области имеет чёткую связь с физическим напряжением, усиливается в вертикальном (обычно во второй половине дня) и стихает в горизонтальном положении и покое. При гематурии, связанной с нефроптозом, также можно установить подобную закономерность. Необходимо уточнить, какие заболевания были перенесены больным недавно, имели ли место травмы, похудение. При осмотре обращают внимание на астенический тип телосложения, слабое развитие жировой клетчатки, сниженный мышечный тонус передней брюшной стенки. В процессе осмотра больного и беседы с ним особое внимание уделяют его нервно-психическому состоянию, уточняют характер головной боли, наличие изменений функций кишечника. Обычно у больного, особенно в вертикальном положении, удаётся пропальпировать опущенную почку. У каждого пациента при подозрении на нефроптоз АД измеряют в двух положениях - сидя и лёжа. Например, утром (в покое) измеряют АД в горизонтальном положении больного, затем - в вертикальном положении после умеренной нагрузки (ходьбы, лёгких прыжков). Наиболее точным методом диагностики АГ при нефроптозе считают суточное мониторирование АД.

Хромоцистоскопия при нефроптозе сравнительно редко позволяет обнаружить запаздывание выделения индигокармина. В экстренной цистоскопии нуждаются только больные с макрогематурией, у которых удаётся точно установить, из какого мочеточника кровь выделяется в мочевой пузырь.

В настоящее время для диагностики нефроптоза применяют в основном неинвазивные и малоинвазивные методики: УЗИ, УЗДГ почечных сосудов (для обнаружения гемодинамических нарушений), КТ, МРТ, дигитальную субтракционную ангиографию. В большинстве случаев эти методы позволяют точно установить диагноз. Сохраняет своё значение экскреторная урография, выполняемая в горизонтальном и вертикальном положении больного. Смещение почки определяют по отношению к позвонкам, сравнивая её расположение на рентгенограммах, выполненных в указанных положениях. Нормальная подвижность почек составляет высоту тела одного-полутора позвонков. Более выраженная подвижность почки позволяет предположить нефроптоз, что можно подтвердить при УЗИ.

Радиоизотопные методы исследования имеют существенное значение для определения функций почек и их изменений в положении стоя, когда можно зафиксировать и измерить степень снижения секреции и замедления эвакуации мочи. При этом обнаруженное нарушение секреторной функции почек, нарастающее при динамическом наблюдении, считают дополнительным показанием к оперативному лечению нефроптоза.

Ретроградную пиелографию при нефроптозе выполняют крайне редко и с большой осторожностью.

В диагностике нефроптоза, особенно осложнённого АГ или форникальным кровотечением, не потеряли своего значения артериография и венография почек в вертикальном положении больного. Эти исследования позволяют провести дифференциальную диагностику с дистопией почки (по уровню отхождения почечной артерии) и определить наличие изменений в артериальной и венозной системе органа.

Для выбора метода лечения, установления показаний к операции и диагностики спланхноптоза выполняют рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

В обнаружении осложнений нефроптоза большое значение имеют лабораторные исследования крови и мочи, позволяющие диагностировать скрытое течение пиелонефрита (бактериурия, лейкоцитурия) или почечную венозную гипертензию. В последнем случае наблюдают ортостатическую гематурию и (или) протеинурию.