Урология
Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0 |
Аннотация
Национальное руководство по урологии содержит современную и актуальную информацию о диагностике и лечении основных урологических заболеваний. Самостоятельный раздел посвящён диагностическим методам, применяемым в урологии.
Приложение к руководству на компакт-диске включает дополнительные главы и иллюстративные материалы, списки рекомендуемой литературы, фармакологический справочник, стандарты медицинской помощи, медицинские калькуляторы.
В подготовке настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецензентов принимали участие ведущие специалисты урологи. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования.
Предназначено урологам, нефрологам, студентам старших курсов медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам.
0
ЦИСТОЛИТОТРИПСИЯ
Это трансуретральная эндоскопическая операция, состоящая из фрагментации камня в мочевом пузыре с последующей эвакуацией его фрагментов.
Показанием к цистолитотрипсии являются камни мочевого пузыря, размером от 1 до 5 см. При выборе метода лечения следует учитывать время, которое будет затрачено на дробление камней и удаление фрагментов. При очень больших камнях и большом их количестве нередко целесообразнее выполнить цистолитотомию.
Цистолитотрипсия показана и при камнях уретероцеле после его рассечения и смещения камня в полость мочевого пузыря и камнях задней части мочеиспускательного канала при их перемещении в мочевой пузырь.
Противопоказания к цистолитотрипсии: невозможность укладки больного в цистоскопическое положение, протяжённые стриктуры мочеиспускательного канала, микроцистис, пузырно-мочеточниковый рефлюкс при отсутствии дренирования почки.
Для дробления камней мочевого пузыря применяют различные виды контактных литотрипторов: механический, ультразвуковой, электрогидравлический, электромеханический, пневматический, лазерный и их комбинации.
Механический цистолитотриптор - специальный ригидный эндоскоп с изогнутыми браншами. Его вводят в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу как уретральный буж, затем в оптический канал инструмента вставляют телескоп, "на глаз" механически разрушают камень и вымывают его фрагменты с помощью шприца или специального эвакуатора.
Для операции используют различные ригидные и гибкие эндоскопы диаметром 10-28 CH. Они имеют зонды различных диаметров, которые подводят к камню по рабочему каналу эндоскопа. После полной эвакуации фрагментов конкремента мочевой пузырь дренируют 2-ходовым катетером Фолея на 24-48 ч. Нередко операцию выполняют одновременно с ТУР простаты.
Эффективность цистолитотрипсии в настоящее время приближается к 100%.
Частота осложнений цистолитотрипсии в целом невелика, и они соответствуют таковым при других трансуретральных операциях. Большое число камней и длительность выполнения цистолитотрипсии способствуют увеличению продолжительности операции и частоты инфекционно-воспалительных осложнений. Проведение инструментов большого диаметра по мочеиспускательному каналу (например, нефроскопа 28 CH, механического цистолитотриптора 27 CH) приводит к большему риску развития повреждения мочеиспускательного канала (0,6-7%).