Урология

Любое поражение эпителия мочеиспускательного канала и губчатого тела, завершающееся образованием рубца, может привести к развитию стриктуры мочеиспускательного канала.

В настоящее время большинство стриктур имеют травматическое происхождение. Так, тупая или открытая травма тазового кольца (переломы лонных и седалищных костей, разрывы симфиза и подвздошно-крестцовых сочленений) обусловливают повреждения перепончатого отдела мочеиспускательного канала (дистракционный разрыв в результате разнонаправленных разрывов мышц и сухожилий мочеполовой диафрагмы, с которыми слизистая мочеиспускательного канала плотно связана). Кроме того, повреждение мочеиспускательного канала может быть вызвано прямым воздействием сломанной костью. С другой стороны, прямая травма промежности может сопровождаться повреждением бульбозного мочеиспускательного канала, путём раздавливания тканей между лонными костями и внешним травмирующим фактором. В эту группу включают и ятрогенную травму, связанную с проведением интрауретральных манипуляций (катетеризация, бужирование, диагностическая эндоскопия, эндоскопическая операция), а также с неудачными исходами открытой операции на мочеиспускательном канале при гипоспадии и эписпадии.

Стриктуры мочеиспускательного канала могут быть вызваны и сексуальной травмой, возникающей при разрыве пещеристых тел (переломе) полового члена, а также при мастурбации различными инородными телами.

Воспалительные стриктуры, связанные с гонореей, в настоящее время встречаются реже, чем раньше, в связи с назначением эффективного антибактериального лечения. Эти стриктуры чаще поражают бульбозный и реже пенильный отделы мочеиспускательного канала, сужения чаще всего бывают длинные, иногда с распространением на весь губчатый отдел.

Значение хламидий и уреаплазм (неспецифический уретрит) в развитии воспалительных сужений мочеиспускательного канала остаётся неясным.

Ксеротический облитерирующий баланит (lichen sclerosus) относят к невенерическим инфекциям, однако его этиологический фактор остаётся неясным.

Склероатрофический процесс вначале поражает или кожу головки полового члена, или внутренний листок крайней плоти и лишь затем переходит на наружное отверстие мочеиспускательного канала (меатус) и ладьевидную ямку, вызывая развитие меатостеноза. Поражение может распространиться и на значительную часть спонгиозного отдела мочеиспускательного канала, вызвав развитие обширной и тяжёлой стриктуры. Хотя использование антибиотиков у этих больных и целесообразно для ограничения обструктивных симптомов мочеиспускания, данные литературы не подтверждают ограничивающую роль антибиотикотерапии в прогрессировании стриктур мочеиспускательного канала.

Причиной воспалительной стриктуры может служить и уретральный катетер, способствующий развитию острых и хронических уретральных инфекций, а потому и стриктур мочеиспускательного канала. Особую роль здесь играет инвазивная нозокомиальная инфекция.

Врождённые стриктуры мочеиспускательного канала встречаются в виде меатостеноза при гипоспадии, а также на границе бульбозной и перепончатой мочеиспускательного канала, где сливаются два эмбриональных зачатка. Выявляют в раннем детском возрасте, диагноз устанавливают при исключении травматического и инфекционного факторов.

Идиопатические стриктуры, т.е. стриктуры неясной этиологии, встречают чаще в бульбозном отделе. По данным статистики, их частота достигает 11-15%, когда в анамнезе у взрослого мужчины нет ни травм, ни уретрита, ни катетеризации и т.д.