Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2. |
Аннотация
Национальные руководства - первая в России серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих всю основную информацию, необходимую врачу для непрерывного последипломного образования. В отличие от большинства других руководств, в национальных руководствах равное внимание уделено профилактике, диагностике, фармакотерапии и немедикаментозным методам лечения.
Национальное руководство "Нефрология" содержит современную и актуальную информацию об организации нефрологической помощи, о методах диагностики и лечения болезней почек. Отдельный раздел посвящен описанию основных синдромов. Приложение к руководству на компакт-диске включает фармакологический справочник и другие дополнительные материалы. В подготовке настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецензентов принимали участие ведущие специалисты-нефрологи. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования.
Предназначено нефрологам, врачам-терапевтам, врачам общей практики, интернам, ординаторам, аспирантам и студентам старших курсов медицинских вузов.
СИНОНИМЫ
Отдельные варианты хронического ТИН обозначают с учётом этиологического фактора, при этом возможно употребление термина "нефропатия": например, "анальгетическая нефропатия", "НПВП-ассоциированная нефропатия", "нефропатия, индуцированная китайскими травами".
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ТИН - воспалительное поражение структур почечного тубулоинтерстиция, всегда клинически характеризующееся нарушением концентрационной и нередко фильтрационной функции почек. Изменения почечных клубочков возможны, но всегда носят вторичный характер.
КОД ПО МКБ-10
N11.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Распространённость ТИН не установлена. Описана эпидемиология отдельных вариантов этого заболевания.
-
Саркоидный гранулематозный ТИН обнаруживают на аутопсии у 20% больных саркоидозом; в небольших по объёму сериях биопсий почки, выполненных у пациентов, страдавших саркоидозом, частота вовлечения структур почечного тубулоинтерстиция достигала 35-50%.
-
Анальгетическая нефропатия составляет не менее 3,3% в структуре причин терминальной почечной недостаточности.
-
Симптомы ТИН наблюдают у 23% больных, постоянно принимающих препараты аминосалициловой кислоты.
В Российской Федерации ТИН страдают 1,7% пациентов, у которых ежегодно возникает необходимость в проведении программного ГД. Соответственно у больных вновь возникшей терминальной почечной недостаточностью в возрастной группе 18-44 года частота ТИН составляет 1,4%, у лиц в возрасте 45-64 года - 2,1%, в возрасте 65 лет и старше - 2,4%.
ТИН встречают преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. В отношении анальгетической нефропатии, ТИНУ-синдрома (с увеитом) установлено чёткое преобладание лиц женского пола.
ПРОФИЛАКТИКА
Способы первичной профилактики большинства вариантов ТИН не разработаны. Предупреждение лекарственного ТИН возможно при своевременном выявлении неконтролируемого приёма лекарственных препаратов (антибактериальные, ненаркотические анальгетики, НПВП), средств традиционной медицины, например китайских травяных сборов, включающих растения рода Aristolohia, применяемых для лечения ожирения. Основной способ профилактики уратного ТИН - немедикаментозная (низкопуриновая диета, отказ от алкоголя) и медикаментозная (аллопуринол) коррекция нарушений обмена мочевой кислоты (гиперурикемии).
Подходов к торможению прогрессирования ТИН с убедительной эффективностью не существует.
В тех случаях, когда установлена его причина, наибольшее значение имеет устранение этиологического фактора.
СКРИНИНГ
Скрининг ТИН следует проводить у всех лиц, подверженных действию факторов, приводящих к возникновению этого хронического заболевания почек.
Объектами скрининга выступают также все лица с жалобами, позволяющими заподозрить ТИН:
Скринингу ТИН подлежат все пациенты, страдающие заболеваниями, связанными с его возникновением (СКВ, синдром Шёгрена, саркоидоз, HBV- и HCV-инфекция), а также при наличии этой ХБП в семейном анамнезе.
Рекомендуемые методы скрининга:
-
расспрос, изучение анамнеза: выявляют характерные жалобы, этиологические факторы;
-
общий анализ мочи: обнаруживают снижение относительной плотности мочи (наиболее специфичный признак), иногда эритроцитурию, лейкоцитурию (при отсутствии бактериурии), кристаллы солей (ураты);
-
проба Зимницкого: подлежит выполнению при обнаруженном в общем анализе мочи снижении относительной плотности мочи, а также при наличии полиурии, никтурии.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Следует по возможности всегда использовать этиологическую классификацию ТИН (см. "Этиология").
ЭТИОЛОГИЯ
Причины ТИН приведены в табл. 32-1.
| Причины | Варианты |
|---|---|
Лекарства |
НПВП Химиотерапевтические агенты (препараты платины, арабинопиранозилметил нитрозомочевина) Иммунодепрессанты (циклоспорин, такролимус) Антибиотики Препараты аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин) Препараты лития Средства традиционной медицины (китайские травы) |
Факторы окружающей среды |
Свинец Кадмий Ионизирующее излучение |
Метаболические нарушения |
Гиперурикемия Эмболия внутрипочечных артерий кристаллами холестерина |
Системные заболевания |
Саркоидоз Синдром Шёгрена СКВ HBV- и HCV-инфекция |
Инфекции и инвазии |
Бактериальные Вирусные Паразитарные |
Опухоли/заболевания системы крови |
Серповидноклеточная анемия Множественная миелома Болезнь лёгких цепей Лимфопролиферативные заболевания |
Наследственные |
Наследственный интерстициальный нефрит с кардиомегалией |
Причина не установлена |
ТИНУ-синдром Балканская нефропатия |
ПАТОГЕНЕЗ
Уязвимость структур почечного тубулоинтерстиция возникает, прежде всего, из-за сравнительно скудного кровоснабжения этой зоны почечной ткани, обусловливающего высокий риск ишемизации с последующим прогрессированием процессов фиброза. Недостаточность одной из основных локально-почечных вазодилататорных системы - почечных простагландинов, связанная с угнетением их синтеза, представляет собой один из ключевых механизмов почечного поражения под действием ненаркотических анальгетиков и НПВП. В формировании анальгетической и НПВП-ассоциированной нефропатии ведущее значение имеют суммарная доза принятого препарата и длительность злоупотребления, иногда превышающая 20-30 лет.
При радиационном поражении почек ионизирующее излучение поражает, в первую очередь эндотелиальные клетки почечных клубочков. Гибель эндотелиоцитов в сочетании с внутрикапиллярным тромбозом приводит к выраженной ишемии структур почечного тубулоинтерстиция, сопровождаясь их атрофией.
Другим механизмом, определяющим вовлечение почечного тубулоинтерстиция, считают способность эпителиоцитов проксимальных и дистальных канальцев к активной секреции многих веществ, в том числе потенциально нефротоксичных, но не фильтруемых в почечных клубочках, что позволяет им оставаться на ранних стадиях сравнительно интактными.
Мочевая кислота и её соли, реабсорбируемые в дистальном канальце, способны непосредственно модулировать тубулоинтерстициальный фиброгенез.
Содержащаяся в растениях рода Aristolohia, входящих в состав травяных сборов, используемых для лечения ожирения, аристолохиевая кислота непосредственно индуцирует фибротическую трансформацию почечного тубулоинтерстиция, а также метаплазию эпителия нижних мочевыводящих путей, предрасполагая к развитию карцином.
Вовлечение почечного тубулоинтерстиция при саркоидозе происходит с формированием типичных саркоидных гранулём, иногда в очень большом количестве.
ДИАГНОСТИКА
АНАМНЕЗ
При изучении анамнеза обнаруживаются многие этиологические факторы ТИН.
-
Приём лекарств (ненаркотические анальгетики и НПВП), антибактериальные препараты, цитостатики и иммунодепрессанты, средства традиционной медицины (китайские травы). Детальное уточнение лекарственного анамнеза необходимо у всех пациентов с предполагаемым ТИН.
-
Факторы внешней среды - контакт со свинцом, кадмием, ионизирующим излучением (в том числе лучевая терапия злокачественных опухолей).
-
Заболевания, при которых может возникнуть тубулоинтерстициальный нефрит (саркоидоз, синдром Шёгрена, СКВ, миело- и лимфопролиферативные заболевания).
-
Обменные нарушения (клинические признаки суставной подагры, эпизоды появления "бурой" мочи).
Цель изучения наследственного анамнеза - выявление случаев ТИН у родственников, хотя в отношении большинства форм этой ХБП наследственная предрасположенность и семейная ассоциированность не доказаны.
Жалобы, характерные для ТИН:
ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Характерных признаков ТИН, выявляемых при физическом обследовании, не описано.
Сочетание тубулоинтерстициального нефрита с увеитом, обозначаемое как ТИНУ-синдром, всегда сопровождается поражением глаз, как правило, двусторонним; односторонний или перемежающийся увеит описаны, но встречаются крайне редко. Типичны боли в глазах, ощущение "песка", возможно снижение остроты зрения.
У больных ТИН в рамках синдрома Шёгрена при пальпации области слюнных желёз часто обнаруживают их увеличение, уплотнение, болезненность.
Характерных клинических проявлений саркоидоза (например, узловатой эритемы), ассоциированных с большей частотой поражения почечного тубулоинтерстиция, не описано. Известно, что при остром варианте саркоидоза (варианте Лёфгрена) ТИН практически не развивается.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
-
Общий анализ крови: выявляют анемию, присущую сформированному стойкому ухудшению функции почек, но иногда обнаруживаемую и при временном его характере (ТИНУ-синдроме); ТИН лекарственной этиологии может быть свойственна эозинофилия.
-
Общий анализ мочи: выявляют снижение относительной плотности мочи, её щелочную реакцию, возможны эритроцитурия, "стерильная" (при отсутствии бактериурии) лейкоцитурия, протеинурия, не достигающая 3 г/сут или отсутствующая вообще.
-
Биохимический анализ крови: регистрируют гиперкреатининемию, чаще умеренную (до 3 мг/дл), при быстропрогрессирующем поражении почечного тубулоинтерстиция - тенденцию к гиперкалиемии, гиперурикемию (при уратном ТИН).
-
Проба Зимницкого: обнаруживают снижение относительной плотности мочи, преобладание ночного диуреза над ночным (это исследование необходимо выполнять всем пациентам, у которых подозревают поражение почечного тубулоинтерстиция).
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УЗИ почек обнаруживает их отёчность, увеличение (в острую фазу) или уменьшение в размерах, неровность контуров, кисты, кальцинаты (характерные для хронических тубулоинтерстициальных нефропатий).
КТ почек не считают обязательной, но она превосходит УЗИ в достоверности выявления и описания особенностей изменений почек: точнее описывает толщину коркового слоя, характеризует форму и размер кист, кальцинатов.
Проведение КТ почек, превосходящей по чувствительности и специфичности УЗИ, желательно при обследовании пациентов с предполагаемой анальгетической нефропатией.
Биопсию почек при ТИН, особенно при его относительно доброкачественном течении или когда его причина установлена, как правило, не проводят. Ориентировочными показаниями к биопсии почки следует считать:
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Принципы дифференциации ТИН от других ХБП приведены в табл. 32-2. Отличительные особенности ТИН:
-
возможность длительного субклинического, малосимптомного течения;
-
умеренность гиперкреатининемии, нередко становящейся первым симптомом;
-
скудные изменения мочевого осадка: отсутствие (как правило) макрогематурии, бактериурии;
-
протеинурия, чаще следовая (при экскреции белков с мочой, превышающей 3 г/сут, следует думать об ином варианте поражения почек).
| Хроническая болезнь почек | Отличия, свойственные ТИН |
|---|---|
С преимущественным вовлечением клубочков (ХГН, амилоидоз) |
Не характерна "большая" (>3 г/сутки) протеинурия. Нетипичны выраженные изменения мочевого осадка (в том числе макрогематурия). Никогда не формируются нефротический и остронефритический синдромы. Темп прогрессирования, как правило, медленнее |
Сосудистые нефропатии |
Почечная недостаточность нарастает медленнее. Артериальная гипертония менее выражена. Нетипично сочетание с сердечно-сосудистыми осложнениями (мозговые инсульты, инфаркты миокарда, артериальные тромбозы). Отсутствует связь с сердечно-сосудистыми факторами риска (дислипопротеидемии, сахарный диабет 2-го типа, курение) и маркёрами тромбофилии (антитела к кардиолипину) |
Кистозные болезни почек |
Размеры почечных кист невелики и не имеют тенденции к увеличению. Отсутствуют кисты в других органах (печени, поджелудочной железе). Почечная недостаточность может быть обратимой (особенно при устранении известного этиологического фактора). Не характерны боли в животе, выраженное увеличение размеров почек. Семейный анамнез проследить не удаётся |
Инфекции мочевыводящих путей |
Лихорадка менее типична. Лейкоцитурия может отсутствовать. Пиурию не выявляют. Бактериурия отсутствует. Боли в пояснице регистрируют значительно реже |
Следует иметь в виду, что по мере прогрессирования любых ХБП постепенно возникают признаки вовлечения тубулоинтерстиция, в том числе снижение относительной плотности мочи.
Дифференциальный диагноз внутри группы ТИН подразумевает выявление его этиологии, в которой решающее значение принадлежит детальному изучению анамнеза.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Быстропрогрессирующая почечная недостаточность или гиперкалиемия требуют обсуждения тактики ведения с врачом отделения ГД. Потребность в его консультации возникает и при развитии терминальной почечной недостаточности.
Тактику ведения саркоидоза, при котором возник ТИН, желательно согласовать с пульмонологом.
При синдроме Шёгрена и ТИНУ-синдроме показана консультация офтальмолога, оправданная также и у всех пациентов с высокой или длительно существующей артериальной гипертонией.
ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Основная цель лечения ТИН состоит в уменьшении выраженности нарушений концентрационной и фильтрационной функции почек или их полное устранение (последнее возможно только при выявлении и устранении этиологического фактора), предупреждении или по крайней мере стабилизации почечной недостаточности.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Все больные с впервые выявленными признаками ТИН подлежат госпитализации в специализированный нефрологический стационар, желательно располагающий возможностями для проведения ГД, в том числе острого.
Специальными показаниями к госпитализации пациентов, страдающих ТИН, следует считать:
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Всем больным ТИН следует рекомендовать бессолевую диету и обильное питьё.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Способов лечения ТИН, эффективность которых была бы доказана в контролируемых исследованиях, не разработано.
В тех случаях, когда этиология ТИН установлена, устранение причины имеет решающее значение и нередко приводит к полному регрессу поражения почек.
При ТИНУ-синдроме, саркоидном ТИН назначают глюкокортикоиды (40-60 мг/сут). Основное показание к их назначению - нарастающая гиперкреатининемия.
Опыт назначения других препаратов с иммуносупрессивным действием, например, инфликсимаба при саркоидном ТИН, ограничен отдельными наблюдениями.
Примение пентоксифиллина при хроническом ТИН результатами контролируемых исследований не обосновано.
Всем больным, страдающим ТИН с артериальной гипертонией, показана антигипертензивная терапия. Экстраполируя результаты контролируемых исследований, проведённых при хронических заболеваниях почек с протеинурией, можно рекомендовать иАПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II, хотя эффективность этих препаратов при ТИН специально не изучали. Продемонстрировано, что нефропротективный эффект их снижен при протеинурии менее 1 г/сут, что чаще всего регистрируют при ТИН. В связи с этим данное хроническое заболевание почек не считают абсолютным показанием к назначению ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II.
Блокаторы медленных кальциевых каналов (длительно действующие дигидропиридиновые и недигидропиридиновые) назначают в стандартных терапевтических дозах.
Тиазидные, петлевые, калийсберегающие диуретики для лечения артериальной гипертонии при ТИН применять не следует.
Больных ТИН следует предостерегать от самостоятельного приёма лекарств.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
Всем больным, перенёсшим ТИН, следует выполнять биохимический анализ крови и общий анализ мочи не менее одного раза в полгода.
Ведение больных с терминальной почечной недостаточностью, обусловленной ТИН, осуществляют по общим правилам в центрах, где проводят ЗПТ.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
В целях оценки состояния функции почечных канальцев назначают исследование мочи по Зимницкому. Необходимо соблюдать очередность сбора порций мочи и не принимать более 1500 мл жидкости в день исследования.
У Вас диагностировано поражение почек, обусловленное приёмом ненаркотических анальгетиков, при продолжении которого возможна полная утрата почечной функции. Избегайте приёма этих препаратов, особенно профилактического, тактику лечения хронической боли определяйте вместе с врачом.
Все средства традиционной медицины, особенно восточной, в том числе китайской, потенциально опасны с точки зрения развития необратимой почечной недостаточности. Избегайте их приёма, особенно в ситуации, когда их назначают в негосударственном медицинском учреждении, не прошедшем общепринятого лицензирования.
ПРОГНОЗ
Темп необратимого ухудшения функции почек при большинстве вариантов ТИН значительно медленнее, чем при других хронических прогрессирующих нефропатиях. Терминальная почечная недостаточность развивается спустя десятилетия от начала заболевания, у многих пациентов - не возникает вообще. Устранение установленного этиологического фактора может приводить к полному исчезновению признаков ТИН.
Нефропатия, индуцированная аристолохиевой кислотой, может продолжать прогрессировать вплоть до терминальной почечной недостаточности и после отмены китайских травяных сборов. Кроме того, у этих пациентов значительно чаще, чем в общей популяции, наблюдают злокачественные опухоли мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Авдеев В.Г., Попова Е.Н., Фомин В.В. и др. Индуцированные сульфасалазином тубулоинтерстициальный нефрит и фиброзирующий альвеолит при язвенном колите // Тер. арх. - 2006. - № 1. - С. 56-58.
Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. О состоянии заместительной почечной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 2001 г. (отчёт по данным регистра Российского диализного общества) // Нефрология и диализ. - 2004. - № 6(1). - С. 4-42.
Ермоленко В.М., Николаев А.Ю., Захарова Е.В. и др. Идиопатический острый тубулоинтерстициальный нефрит с увеитом // Тер. арх. - 2005. - № 6. - С. 73-75.
Мухин Н.А., Моисеев С.В., Фомин В.В. Современная лекарственная терапия: драматизм опасностей и оптимизм возможностей // Клин. мед. - 2005. - № 8. - С. 8-13.
Попова Е.Н., Фомин В.В., Пономарев А.Б., Кондарова О.В. Поражение почек при саркоидозе // Тер. арх. - 2006. - № 5. - С. 82-86.
Тареева И.Е. Нефрология. - М.: Медицина, 2000. - С. 487.
Тареева И.Е., Андросова С.О. Влияние ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов на почки // Тер. арх. - 1999. - № 6. - С. 17-21.
Тареева И.Е., Кравец Т.А., Проскурнёва Е.П. Острый тубулоинтерстициальный нефрит, сочетающийся с увеитом // Тер. арх. - 1986. - № 8. - С. 89-92.
Bergner R., Hoffmann M., Waldherr R., Uppenkamp M. Frequency of kidney disease in chronic sarcoidosis. Sarcoidosis Vasc // Diffuse Lung. Dis. - 2003 - Vol. 20 - P. 126-132.
Bossini N., Savoldi S., Franceschini F. et al. Clinical and morphological features of kidney involvement in primary Sjogren’s syndrome // Nephrol. Dial. Transplant. - 2001. - Vol. 16. - P. 2328-2332.
Brause M., Magnusson K., Degenhardt S. et al. Renal involvement in sarcoidosis - a report of 6 cases // Clin. Nephrol. - 2002. - Vol. 57 - P. 142-148.
Clarkson M.R., Giblin L., O’Connell F.P. et al. Acute interstitial nephritis: clinical features and response to corticosteroid therapy // Nephrol. Dial. Transplant. - 2004. - Vol. 19. - P. 2778-2783.
Cosyns J.P. Aristolochic acid and ‘Chinese herbs nephropathy’: a review of the evidence to date // Drug Saf. - 2003. - Vol. 26. - P. 33-48.
Elseviers M.M., De Broe M.E. High diagnostic performance of CT scan for analgesic nephropathy in patients with incipient to severe renal failure // Kidney Int. - 1995. - Vol. 48. - P. 1316-1323.
Gobel U., Kettritz R., Schneider W., Luft F.C. The protean face of renal sarcoidosis // J. Am. Soc. Nephrol. - 2001. - Vol. 12. - P. 616-623.
Jafar T.H., Schmid C.H., Landa M. et al. Angiotensin-conveting enzyme inhibitors and progression of nondiabetic renal disease. A meta-analysis of patient-level data // Ann. Intern. Med. - 2001. - Vol. 135. - P. 73-87.
Lofgren S., Snellman B., Lindgren A.H. Renal complications in sarcoidosis; functional and biopsy studies // Acta Med. Scand. - 1957. - Vol. 295. - P. 305-308.
Lord G.M., Cook T., Arlt V.M. et al. Urothelial malignant disease and Chinese herbal nephropathy // Lancet. - 2001. - Vol. 358. - P. 1515-1516.
Martinez M.C., Nortier J., Vereerstraeten P., Vanherweghem J.L. Progression rate of Chinese herb nephropathy: impact of Aristolochia fangchi ingested dose // Nephrol. Dial. Transplant. - 2002. - Vol. 17. - P. 408-412.
Maschio G., Alberti D., Janin G. et al. Effect of the angiotensin-converting-enzyme inhibitor benazepril on the progression of chronic renal insufficiency. The Angiotensin-Converting-Enzyme Inhibition in Progressive Renal Insufficiency Study Group // N. Engl. J. Med. - 1996. - Vol. 334. - P. 939-945.
Mason R.G., Donaldson D. Chinese herbal nephropathy and urothelial malignancy // J. R. Soc. Health. - 2002. - Vol. 122.- P. 266-267.
Matousovic K., Elseviers M.M., Devecka D. et al. Incidence of analgesic nephropathy among patients undergoing renal replacement therapy in the Czech republic and Slovak republic // Nephrol. Dial. Transplant. - 1996. - Vol. 11. - P. 1048-1051.
Muther R.S., McCarron D.A., Bennett W.M. Renal manifestations of sarcoidosis // Arch. Intern. Med. - 1981. - Vol. 141. - P. 643-645.
Pinter I., Matyus J., Czegany Z. et al. Analgesic nephropathy in Hungary: the HANS study // Nephrol. Dial. Transplant. - 2004. - Vol. 19. - P. 840-843.
Pommer W., Glaeske G., Molzahn M. The analgesic problem in the Federal Republic of Germany: analgesic consumption, frequency of analgesic nephropathy and regional differences // Clin. Nephrol. - 1986. - Vol. 26. - P. 273-278.
Ransford R.A.J., Langman M.J.S. Sulphasalazine and mesalazine: serious adverse reactions re-evaluated on the basis of suspected adverse reaction reports to the Committee on Safety of Medicines // Gut. - 2002. - Vol. 51. - P. 536-539.
Sato N., Takahashi D., Chen S.M. et al. Acute nephrotoxicity of aristolochic acids in mice // J. Pharm. Pharmacol. - 2004. - Vol. 56. - P. 221-229.
Sessa A., Meroni M., Battini G. et al. Acute renal failure due to idiopathic tubulo-intestinal nephritis and uveitis: "TINU-syndrome". Case report and review of the literature // J. Nephrol. - 2000 - Vol. 13. - P. 377-380.
Thumfart J., Muller D., Rudolph B. et al. Isolated sarcoid granulomatous interstitial nephritis responding to infliximab therapy // Am. J. Kidney Dis. - 2005. - Vol. 45. - P. 411-414.
Utas C., Dogukan A., Patiroglu T.E. et al. Granulomatous interstitial nephritis in extrapulmonary sarcoidosis // Clin. Nephrol. - 1999. - Vol. 51. - P. 252-254.
Vanherweghem J.L., Abramowicz D., Tielemans C., Depierreux M. Effects of steroids on the progression of renal failure in chronic interstitial renal fibrosis: a pilot study in Chinese herbs nephropathy // Am. J. Kidney Dis. - 1996. - Vol. 27. - P. 209-215.
Weber M., Braun B., Kohler H. Ultrasonic findings in analgesic nephropathy // J. Nephrol. - 1985.- Vol. 39. - P. 216-222.