Глазные болезни. Учебник

Бинокулярное зрение (от лат. bi – два, осulus – глаз) – способность человека видеть любое изображение одновременно двумя глазами как единый стереоскопический образ благодаря физиологическому механизму фузии (слияния) двух картинок в корковом отделе зрительного анализатора.

В процессе эволюции в филогенетическом аспекте бинокулярное зрение появилось позднее других зрительных функций. Этому, в частности, способствовало анатомическое преобразование строения черепа – два глаза расположились в одной фронтальной и одной горизонтальной плоскостях, а поля зрения правого и левого глаза стали совмещаться. Благодаря механизму бинокулярного зрения мы видим объекты объемными сразу в трех измерениях, а также без труда определяем, на каком расстоянии находятся предметы, лучше ориентируемся в пространстве.

Если у ребенка бинокулярное зрение не сформировалось и он видит только правым или только левым глазом, то такое зрение называется монокулярным. Оно позволяет получить представление лишь о высоте, ширине и форме предмета без оценки взаиморасположения предметов в пространстве по глубине. При монокулярном зрении человек приспосабливается и ориентируется в пространстве, используя свой опыт и вспомогательные навыки: знание величины знакомых предметов, их взаиморасположение и удаленность, явление параллакса – смещение предметов, расположенных на разном расстоянии друг друга при движении глаз и головы. Имеют значение тени от предметов, степень их освещенности, линейная перспектива. При таком зрении труднее всего ориентироваться среди близко расположенных предметов, например, трудно попасть концом нитки в ушко иголки, налить воду в стакан и т.д. Отсутствие бинокулярного зрения ограничивает профессиональную пригодность человека. Однако приспособительные возможности монокулярного зрения при достаточной тренировке определенных навыков позволяют людям осваивать некоторые точные профессии.

Попеременное зрение то правым, то левым глазом называется монокулярным альтернирующим. Зрение двумя глазами без слияния в один зрительный образ называют одновременным. Отсутствие бинокулярного зрения при двух открытых глазах приводит к развитию косоглазия (см. главу 23).

Для возникновения единого образа предмета необходимо, чтобы полученные на сетчатках обоих глаз изображения соответствовали друг другу по величине и форме и попадали на идентичные участки сетчатых оболочек. Каждая точка поверхности одной сетчатки имеет в другой сетчатке свою корреспондирующую точку. Две картинки, воспринимаемые двумя глазами, совмещаются и сливаются в единый зрительный образ лишь в случае попадания изображений на так называемые идентичные,или корреспондирующие,точки сетчаток, к которым относят центральные ямки сетчаток обоих глаз, а также точки сетчатки, расположенные симметрично по отношению к центральным ямкам (рис. 4.17).

В центральных ямках сетчаток двух глаз совмещаются отдельные точки изображений, а на остальных участках корреспондируют соответствующие рецепторные поля, размеры которых увеличиваются по мере удаления от центрального отдела. Здесь следует вспомнить, что при удалении от центра сетчатки увеличивается количество фоторецепторов нейронов первого порядка, передающих импульсы света только к одному нейрону второго порядка, и увеличивается количество нейронов второго порядка, соединенных только с одним нейроном третьего порядка, обеспечивая суммарное восприятие сразу нескольких точек в периферическом поле зрения.

В случае проецирования изображения объекта на несимметричные или так называемые диспаратные точки сетчаток обоих глаз возникает двоение изображения – диплопия.

Два глаза человека расположены в одной фронтальной и горизонтальной плоскости на некотором расстоянии друг от друга, поэтому в каждом из них формируются не вполне одинаковые изображения одного и того же предмета, учитывая некоторые различия в углах зрительной фиксации предмета. Вследствие этого неизбежно возникает незначительное двоение, называемое физиологическим.

Физиологическое двоение нейтрализуется в центральном отделе зрительного анализатора и трансформируется в третью грань пространственного измерения – глубину зрительного образа. Физиологическое двоение – это важный компонент нормального бинокулярного зрения. Оно обеспечивает нормальную работу механизма конвергенции и дивергенции глаз.

У новорожденного отсутствуют согласованные движения глазных яблок, поэтому бинокулярного зрения нет. В возрасте 6-8 недель у детей уже появляется способность фиксировать объект обоими глазами, а у 3-4-месячного – устойчивая бинокулярная фиксация. Примерно в 5-6 месяцев формируется непосредственно фузионный рефлекс. Формирование полноценного бинокулярного зрения заканчивается к 7-12 годам.

Основной качественной характеристикой бинокулярного зрения является глубинное стереоскопическое видение предмета, позволяющее определить его место в пространстве, видеть рельефно, глубинно и объемно. Образы внешнего мира воспринимаются трехмерными (высота, ширина и глубина).

При бинокулярном зрении расширяется общее поле зрения и повышается острота зрения (на 0,1-0,2 и более).Для формирования бинокулярного зрения нужна сумма определенных условий, причем нарушение любого из этих условий может стать причиной расстройства бинокулярного зрения.

Необходимые условия для формирования нормального (устойчивого) бинокулярного зрения:

Определение бинокулярного зрения без использования специальных приборов

Первый способ заключается в надавливании пальцем на глазное яблоко в области век, когда глаз открыт, слегка смещая глаз вверх или вниз, чтобы он вышел из линии общей плоскости. При этом появляется двоение, если у пациента имеется бинокулярное зрение. Это объясняется тем, что при смещении одного глаза изображение фиксируемого предмета в двух открытых глазах окажется на несимметричных точках сетчатки.

Второй способ – опыт с двумя карандашами. Врач держит один карандаш вертикально в вытянутой руке. Пациент с двумя открытыми глазами держит карандаш тоже вертикально и при быстром движении легко попадает кончиком своего карандаша в конец карандаша врача, если у него есть бинокулярное зрение. Если бинокулярного зрения нет, – он промахнется.

Третий способ – проба с «дырой в ладони». Одним глазом пациент смотрит вдаль через свернутую из бумаги трубочку, а перед вторым глазом помещает свою ладонь на уровне конца трубочки. При наличии бинокулярного зрения происходит наложение изображений, и пациент видит в ладони отверстие, а в нем предметы, видимые вторым глазом сквозь «дыру в ладони».

Четвертый способ – проба с установочным движением. Пациент сначала фиксирует обоими глазами предмет на близком расстоянии. В это время один глаз закрывают ладонью, выключая его из акта зрения. Не имея точки фиксации, глаз отклоняется в ту или другую сторону. Через несколько секунд глаз открывают, и он совершает установочное движение, возвращаясь на исходную позицию. Это свидетельствует о наличии у пациента бинокулярного зрения. Тест повторяют на парном глазу.

Для более точного определения характера зрения (монокулярное, одновременное, неустойчивое и устойчивое бинокулярное) в клинической практике широко используют аппаратные методы исследования стереоскопического зрения, в частности в детской практике при диагностике и лечении косоглазия (см. главу 23).

Методика Белостоцкого-Фридмана с применением четырехточечного прибора «Цветотест ЦТ-1» (Россия). На экране светятся четыре точки: белая, красная и две зеленые. Обследуемый смотрит через очки с красным стеклом перед правым глазом и зеленым перед левым. В зависимости от того, какие ответы выдает пациент, находясь на расстоянии 5 м, можно точно установить наличие или отсутствие у него бинокулярного зрения, а также определить ведущий (правый или левый) глаз.

С целью детального определения стереоскопического зрения применяют «Fly»-стереотест (с изображением мухи) (США). Для установления величины анизейконии используют фазоразделительный гаплоскоп.