Схемы лечения. Инфекции / Яковлев С. В. - Москва : Литтерра, 2020. - 256 с. (Серия "Схемы лечения") - ISBN 978-5-4235-0340-6. |
Аннотация
Настоящее издание представляет собой компактный справочник серии "Схемы лечения" для практикующих врачей по современной антимикробной терапии. Издание подготовлено на основе руководства "Рациональная антимикробная терапия" (под ред. С.В. Яковлева. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Литтерра, 2015).
Справочник содержит общие принципы и современные схемы лечения наиболее распространенных заболеваний, требующих проведения антимикробной терапии. Все заболевания расположены в алфавитном порядке. Простота изложения материала способствует удобству использования справочника на практике при выборе схемы лечения конкретного заболевания.
Предназначен врачам общей практики, терапевтам, педиатрам и врачам других специальностей, интересующимся вопросами рациональной антимикробной терапии, а также студентам и ординаторам.
Тиф брюшной
Брюшной тиф - острая инфекционная болезнь, обусловленная сальмонеллой; характеризуется лихорадкой, симптомами общей интоксикации, бактериемией, увеличением печени и селезенки, энтеритом и своеобразными морфологическими изменениями лимфатического аппарата кишечника. Продолжительность инкубационного периода - 9-14 дней (может длиться от 7 до 25 дней).
Возбудитель брюшного тифа - Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi. Относится к семейству Enterobacteriaceae, роду Salmonella, виду Salmonella enterica.
Общие принципы лечения
Этиотропная терапия:
-
продолжительность курса - до 10-го дня после нормализации температуры тела вне зависимости от тяжести течения и быстроты клинического выздоровления больного;
-
предпочтительнее проведение ступенчатой терапии (сначала парентеральное введение антибиотиков, затем - внутрь);
-
при отсутствии существенного улучшения в течение 4-5 дней проводят смену антибактериального препарата;
-
для лечения рецидивов проводят повторный курс антибактериальной терапии со сменой антибактериального препарата. При этом необходимо учитывать антибиотикограмму аутокультуры (при условии ее выделения).
Лекарственные средства 1-й линии
Ципрофлоксацин |
в/в 400 мг 2 р/сут или внутрь 500 мг 2 р/сут |
Левофлоксацин |
в/в или внутрь 0,75-1 г 1р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии
Цефтриаксон |
в/в 2 г 1 р/сут |
Цефотаксим |
в/в 2 г 3 р/сут |
Токсоплазмоз
Лекарственные средства 1-й линии
Пириметамин |
внутрь 200 мг в 1-е сутки, затем 50-75 мг 1 р/сут + сульфадиазин внутрь 1-1,5 г 4 р/сут + кальция фолинат внутрь 5-20 мг 23 р/нед в течение 1-2 нед после исчезновения симптомов |
Токсоплазмоз у беременных
Срок беременности <18 недель
Лекарственные средства 1-й линии
Спирамицин |
внутрь 1 г 3 р/сут до 18-й недели беременности |
Срок беременности >18 недель
Лекарственные средства 1-й линии
Пириметамин |
внутрь 50 мг 2 р/сут 2 дня, затем 50 мг/сут + сульфадиазин внутрь 75 мг/кг однократно, затем 50 мг/кг 2 р/сут (максимальная суточная доза 4 г) + кальция фолинат внутрь 10-20 мг/сут в течение 4 нед или до родов |
Тонзиллит и фарингит
Фарингит - воспаление слизистой оболочки глотки. Тонзиллит - воспаление одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца, чаще небных миндалин.
Стрептококковый тонзиллит/фарингит (тонзил-лофарингит) - тонзиллит/фарингит, вызванный ß-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes).
С учетом этиопатогенетических особенностей и практических подходов к терапии выделяют острую и хроническую рецидивирующую формы заболеваний.
Наиболее значимым бактериальным возбудителем острого тонзиллита (ангины) и в меньшей степени фарингита является S. pyogenes (ß-гемолитический стрептококк группы А). Аденовирусы часто являются возбудителями острого фарингита, редко - тонзиллита. Другие возможные возбудители: микоплазмы, рино- и коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна-Барр.
Общие принципы лечения
Лечение острого вирусного фарингита симптоматическое (анальгетики - антипиретики, полоскания и ингаляции антисептиков и др.). Системная антибактериальная терапия не применяется. Целесообразно назначение местных антисептических средств, содержащих амбазон или гексэ-тидин или бензалкония хлорид или бензидамин (бензидамина гидрохлорид), в том числе в сочетании с местными анестетиками; по показаниям назначают нестероидные противовоспалительные препараты.
Системная антибактериальная терапия показана в случае стрептококковой этиологии тонзиллофарингита (ß-гемолитический стрептококк группы А). Для быстрой диагностики инфекции рекомендуется использовать экспресс-тесты (например, Стрептатест ) на наличие А-стрептококкового антигена в мазке с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки (время выполнения теста 10 мин). При положительном тесте назначают антибактериальную терапию. При недоступности экспресс-тестов можно использовать балльную шкалу McIsaak: 0-1 балла не требуют назначения лечения, 2-3 балла - назначение лечения после культурального исследования мазка, 4-5 баллов - назначение эмпирической антибактериальной терапии и культуральное исследование.
Острый стрептококковый (ß-гемолитический стрептококк группы А) тонзиллит/фарингит
Лекарственные средства 1-й линии
Феноксиметил-пенициллин |
внутрь 0,5 г 3 р/сут (детям - 25-50 мг/кг в сутки в 3-4 приема) за 1 ч до еды 10 дней |
Амоксициллин |
внутрь 0,5 г 3 р/сут или 1 г 2 р/сут (детям - 45-60 мг/кг в сутки в 3 приема) 10 дней |
Бензатина бензилпенициллин |
в/м в дозе 2,4 млн ЕД (детям - 1,2 млн ЕД) однократно |
Лекарственные средства 2-й линии
Цефиксим |
внутрь 0,4 г 1 р/сут (детям - 8 мг/кг в сутки в 1-2 приема) 10 дней |
Цефдиторен |
внутрь 0,2 г 2р/сут (взрослые и дети старше 12 лет) |
Цефуроксим аксетил |
внутрь 0,5 г 2/сут 10 дней |
Лекарственные средства 3-й линии (аллергия на бета-лактамы)
Джозамицин |
внутрь 1 г 2 р/сут (детям - 40-50 мг/кг в сутки в 2 приема) 10 дней |
Клиндамицин |
внутрь 0,3 г 3 р/сут |
Кларитромицин |
внутрь 0,5 г 2 р/сут (детям - 15 мг/кг в сутки в 2 приема) 10 дней |
Азитромицин |
внутрь 0,5 г 1 р/сут (детям - 12 мг/кг в сутки в 1 прием) 5 дней |
Системную антибактериальную терапию целесообразно сочетать с местными антисептическими средствами, содержащими амбазон или гексэтидин или бензалкония хлорид или бензидамин (бензидамина гидрохлорид), в том числе в сочетании с местными анестетиками; по показаниям назначают нестероидные противовоспалительные препараты.
Эффективно и безопасно у взрослых и детей применение растительных препаратов, обладающих противоспалительными и антисептическими свойствами, такие как Тонзилгон Н♠ (внутрь по 2 табл. 5-6 р/сут, у детей старше 6 лет - по 1 табл. 5-6 р/сут).
Рецидивирующий стрептококковый (ß-гемолитический стрептококк группы А) тонзиллит/фарингит
Лекарственные средства 1-й линии
Амоксициллин + клавулановая кислота |
внутрь 0,625 г 3 р/сут (детям - 45-60 мг/кг в сутки в 3 приема) 10-14 дней |
Лекарственные средства 2-й линии
Цефиксим |
внутрь 0,4 г 1 р/сут (детям - 8 мг/кг в сутки в 1-2 приема) 10-14 дней |
Цефдиторен |
внутрь 0,2 г 2 р/сут 10-14 дней (взрослые и дети старше 12 лет) |
Лекарственные средства 3-й линии (аллергия на бета-лактамы)
Клиндамицин |
внутрь 0,15 г 4 р/сут 10-14 дней |
Антимикробную терапию целесообразно сочетать с препаратами, обладающими противовоспалительными и антисептическими свойствами, например, Тонзилгон Н (внутрь по 2 табл. 5-6 р/сут, у детей старше 6 лет - по 1 табл. 5-6 р/сут) или гексэдин или бензидамина гидрохлорид.
Трихомониаз урогенитальный
Общие принципы лечения
Лечение трихомониаза основано на пероральном применении препаратов из группы нитроимидазолов.
Лекарственные средства 1-й линии
Метронидазол [11] |
внутрь 2 г однократно |
Метронидазол [11] |
внутрь 500 мг 2 р/сут 7 дней |
Лекарственные средства 2-й линии
Орнидазол |
внутрь 500 мг 2 р/сут 5 дней |
Секнидазол |
внутрь 2 г однократно |
Рецидивирующая трихомонадная инфекция
Лекарственные средства 1-й линии
Метронидазол |
внутрь 2 г 1 р/сут 3-5 дней |
Метронидазол |
400-500 мг 2 р/сут 7 дней |
При сочетанной или осложненной трихомонадной инфекции лечение может быть дополнено назначением антибактериальных препаратов (эритромицин, амоксициллин).
Лечение беременных
Лекарственные средства 1-й линии
Метронидазол |
внутрь 2 г однократно (со II триместра беременности) |
Клотримазол [12] |
100 мг (вагинальные таблетки) 1 раз на ночь 7 дней (с последующим назначением метронидазола внутрь со II триместра) |
Лечение детей
Лекарственные средства 1-й линии
Метронидазол [13] |
внутрь 250 мг 7 дней:
|
Туляремия
Туляремия - природно-очаговое инфекционное заболевание, зооноз, характеризующееся воспалительными изменениями в области ворот инфекции, токсико-аллергическими проявлениями, регионарным лимфаденитом, лихорадкой, симптомами общей интоксикации и склонностью к затяжному течению. Септический характер течения заболевания редок. Возбудителями туляремии являются грамотрицательные коккобациллы Francisella tularensis.
Общие принципы лечения
По эпидемиологическим показаниям проводят плановую вакцинацию живой противотуляремийной вакциной (детей вакцинировать можно с 7 лет, ревакцинация - каждые 5 лет).
Туляремия - абсолютное показание для неотложной антибактериальной терапии. Назначать антибиотики с бактериостатическим действием следует только при непереносимости аминогликозидов. Продолжительность курса антимикробной терапии составляет 7-10 дней.
Лекарственные средства 1-й линии
Гентамицин |
в/в 1,7 мг/кг 3 р/сут |
Стрептомицин |
в/м 7,5-10 мг/кг 2 р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии
Доксициклин |
внутрь или в/в 0,1 г 2 р/сут |
Тетрациклин |
внутрь 0,5 г 4 р/сут |
Хлорамфеникол |
в/в 0,5-0,7 г 4 р/сут |
Ципрофлоксацин |
в/в 0,4 г 2 р/сут или внутрь 0,75 г 2 р/сут |