Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. - ISBN 978-5-9704-4470-2

1.2. Нормальное физическое развитие детей

1.2.1. Длина/рост ребенка в различные возрастные периоды. Оценка показателей роста по критериям всемирной организации здравоохранения

В различные периоды жизни процесс роста зависит не только от соматотропного гормона (СТГ), но и от множества других экзогенных и эндогенных факторов, поэтому рост может служить индикатором общего состояния ребенка. Скорость роста максимальна на первом году жизни и составляет около 20–30 см в год. На втором году она снижается до 10–15 см в год. В последующие годы рост замедляется до 4–6 см в год. В период полового созревания наблюдается выраженное ускорение (пубертатный ростовой скачок), когда за год подростки могут вырасти на 10 см и более.

Оценка роста

На первом году жизни рост необходимо измерять ежемесячно, затем 1–2 раза в год и обязательно фиксировать полученные результаты в амбулаторной карте пациента.

Правила измерения роста:

  • с помощью ростомера (стадиометра) с точностью до 0,1 см;

  • в положении стоя (до 2 лет лежа) (рис. 1.1, 1.2);

  • в утреннее время (вечером значение роста может быть ложно занижено вследствие статических нагрузок, испытываемых в течение дня);

  • ребенок стоит, равномерно опираясь на обе стопы, пятки соединены вместе, колени разогнуты;

  • затылок, лопатки, ягодицы, пятки касаются ростомера;

  • плечи опущены, голова расположена по срединной линии;

  • линия, соединяющая наружный угол глаза и центр наружного слухового прохода, расположена горизонтально;

  • результат оценивают по графикам роста или центильным таблицам для соответствующего возраста и пола ребенка (рис. 1.3, 1.4).

ris1 1
Рис. 1.1. Измерение роста ребенка до 2 лет
ris1 2
Рис. 1.2. Измерение роста ребенка старше 2 лет
ris1 3
Рис. 1.3. Нормативы длины тела/роста для мальчиков и девочек до 5 лет. Числа справа от кривых — число стандартных отклонений (SDS)
ris1 4
Рис. 1.4. Нормы роста для мальчиков и девочек 5–19 лет. Числа справа от кривых — число стандартных отклонений (SDS)
Нормативы роста

Несмотря на возможные антропометрические особенности детей различной расово-этнической принадлежности, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) с 2007 г. рекомендует использовать единые стандарты (http://www.who.int/childgrowth/ru, http://www.who.int/growthref/ru).

Нормативы роста могут быть представлены в виде графиков роста или таблиц, построенных с указанием числа стандартных отклонений от среднего (SDS — от англ. Standard Deviation Score) (–2; 0; +2) или центилей (3%; 50%; 97%), в которых средний показатель роста для данного возраста и поласоответствует 0 (50-й центиль), нижняя граница нормы соответствует SDS = –2 (то есть на 2 стандартных отклонения ниже среднего, что соответствует 3-му центилю), а верхняя — SDS = +2 (то есть на 2 стандартных отклонения выше среднего, что соответствует 97-му центилю).

До 2-летнего возраста измерение роста/длины тела, согласно Рекомендациям ВОЗ, следует проводить в положении лежа, а с 2 лет — стоя. Рост, измеренный стоя, приблизительно на 1 см меньше, чем в положении лежа.

1.2.2. Оценка полового развития

Половое созревание — фактор, который необходимо учитывать при оценке физического развития. Стадии полового созревания оцениваются по степени увеличения грудных желез (у девочек), увеличения наружных половых органов (у мальчиков) и полового лобкового оволосения (рис. 1.5). В норме первые признаки полового созревания появляются у девочек в период 8–13 лет, а у мальчиков — в 9–14 лет.

ris1 5
Рис 1.5. Стадии полового созревания по Таннеру

1.2.3. Масса тела и индекс массы тела. Оценка показателей по критериям всемирной организации здравоохранения

Масса тела наряду с ростом является индикатором общего состояния здоровья ребенка.

Периодическое измерение и оценка массы тела необходимы для своевременного выявления дефицита или избытка массы тела и ожирения.

Правила измерения массы тела:

  • проводят с помощью весов с точностью до 0,1 кг;

  • в утреннее время натощак;

  • на первом году жизни — лежа или сидя; затем — стоя;

  • чтобы оценить массу тела ребенка, необходимо вычислить индекс массы тела (ИМТ);

  • полученный результат ИМТ оценивают по центильным таблицам для соответствующего возраста и пола ребенка (рис. 1.6, 1.7).

ris1 6
Рис. 1.6. Нормы индекса массы тела в зависимости от возраста у мальчиков и девочек до 5 лет. Числа справа от кривых — число стандартных отклонений (SDS)
ris1 7
Рис. 1.7. Нормы индекса массы тела в зависимости от возраста у мальчиков и девочек 5–19 лет. Числа справа от кривых — число стандартных отклонений (SDS)
Нормативы массы тела

Наряду со стандартами роста ВОЗ с 2007 г. рекомендует использовать единые стандарты оценки массы тела у детей (http://www.who.int/childgrowth/ru, http://www.who.int/growthref/ru). Необходимо подчеркнуть, что применение графиков «масса тела — возраст» допустимо лишь при невозможности измерения роста. Согласно критериям ВОЗ, для оценки дефицита массы тела, избытка массы тела и ожирения необходимо использовать ИМТ.

Расчет ИМТ:
ИМТ, кг/м2 = масса тела, кг/(рост, м)2

Полученный результат оценивают по нормативам ИМТ, которые аналогично нормативам роста могут быть представлены в виде графиков роста или таблиц, построенных с указанием SDS либо центилей (см. рис. 1.6, 1.7). Ожирение диагностируют, если SDS ИМТ более +2 или выше 97-го центиля (эквивалент 30 кг/м2 в 19 лет); избыток массы тела — при SDS ИМТ более +1 или выше 85-го центиля (эквивалент 25 кг/м2 в 19 лет); дефицит массы тела — при SDS ИМТ менее –2 (ниже 3-го центиля); тяжелый дефицит массы тела — при SDS ИМТ менее –3 (ниже 1-го центиля).

1. ЮНИСЕФ (от англ. United Nations International Children’s Emergency Fund) — Детский фонд Организации Объединенных Наций.
2. БЦЖ (от BCG — bacillus Calmette–Guerin) — вакцина против туберкулеза, изобретенная Кальметтом и Гереном, вакцинный штамм Mycobacterium bovis пониженной вирулентности.
3. ЛОР (от larynx, otos, rhinos) — имеющий отношение к зеву/гортани, уху и носу.
4. Синдром PANDAS (от англ. Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections) — детские аутоиммунные нейропсихические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией.
5. ГАМК — гамма-аминомасляная кислота.