Учебное пособие
ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского” Министерства здравоохранения Российской Федерации
Москва - 2018
Симптомы и синдромы психических расстройств в схемах и таблицах: Учебное пособие. Тальникова Е.С. Данилова С.В., Панченко Е.А. – М.: ФГБУ “НМИЦ ПН им. В.П. Сербского” Минздрава России, 2018 |
УДК 616.89-008
ББК 88.48+56.14 Т16
Учебное пособие подготовлено сотрудниками Учебно-методического отдела доцентом кандидатом медицинских наук. Е.С. Тальниковой, руководителем кандидатом медицинских наук С.В. Даниловой, ведущим научным сотрудником доктором медицинских наук Е.А. Панченко.
Учебное пособие утверждено на заседании Ученого совета ФГБУ “НМИЦ ПН им. В.П. Сербского” Минздрава России 22 декабря 2017 г., протокол №11.
Рецензенты:
И.Н. Винникова, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения по разработке принципов лечения в судебной психиатрии ФГБУ “НМИЦ ПН им. В.П. Сербского” Минздрава России;
К.Ю. Ретюнский, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой психиатрии Уральского медицинского университета.
Т16
Тальникова Е.С. Данилова С.В., Панченко Е.А. Симптомы и синдромы психических расстройств в схемах и таблицах: Учебное пособие. – М.: ФГБУ “НМИЦ ПН им. В.П. Сербского” Минздрава России, 2018. – 92 с.
В учебном пособии представлены в виде схем и таблиц симптомы и синдромы психических расстройств. Приведены словарь психиатрических терминов и клинические задачи по теме. Соответствует учебному плану раздела “Психиатрия” программ ординатуры по специальностям 31.08.20 “Психиатрия”, 31.08.24 “Судебно-психиатрическая экспертиза”, 31.08.21 “Психиатрия-наркология”, 31.08.22 “Психотерапия”.
Для обучающихся в ординатуре ФБГУ “НМИЦ ПН им. В.П. Сербского”Минздрава России.
ISBN 978-5-86002-216-4
ББК 56.14
© Е.С. Тальникова, С.В. Данилова, Е.А. Панченко, 2018.
© ФГБУ “НМИЦ ПН им. В.П.Сербского” Минздрава России, 2018.
Расстройства восприятия
Восприятие – это психический процесс отражения предметов и явлений материального мира.
Расстройства восприятия при психических заболеваниях приводят к искажению информации об окружающем мире, в результате чего нарушаются ориентировка, понимание и поведение. Патология может касаться как сферы ощущений, так и целостного акта восприятия.
Восприятие состоит из ощущения (отражения качества предметов и их свойств) и представления (мысленного образа предмета).
Классификация нарушений восприятия
I. Нарушения ощущений
Количественные нарушения ощущений |
Гипостезия (снижение чувствительности) |
Анестезия (частичная или полная потеря чувствительности) |
|
Гиперестезия (повышение чувствительности к раздражителям) |
|
Качественные нарушения ощущений |
Парестезии (неврологические расстройства, при которых ощущения конкретны) |
Сенестопатии (характеризуются неопределенностью, нечеткостью, вычурностью ощущений) |
|
Синестезия (внешний раздражитель, адресованный к одному анализатору, вызывает одновременно ответ с другого или нескольких анализаторов) |
|
Полиэстезия (нарушение поверхностной чувствительности, при котором раздражение одной точки воспринимается как раздражение многих точек) |
| Вид нарушения | Характеристика | Расстройства |
|---|---|---|
Анестезия |
Потеря чувствительности, утрата способности ощущать различные виды раздражений |
Кома, сопор, истерические и невротические синдромы |
Гипостезия |
Понижение чувствительности к внешним раздражителям |
Алкогольное и наркотическое опьянение, делирий, оглушенность, депрессивные и истерические состояния |
Гиперестезия |
Повышение чувствительности к внешним раздражителям |
Абстиненция, острая интоксикация психостимуляторами, циклодолом, каннабиноидами. Начальные этапы развития помрачений сознания (делирий, аменция, онейроид), острые психотические состояния (галлюциноз, параноид). Невротические синдромы |
Синестезия |
Внешний раздражитель, адресованный одному анализатору, вызывает одновременно ответ с другого или нескольких анализаторов |
Может наблюдаться у здоровых лиц |
Сенестопатия |
Психосоматические ощущения развиваются от простых к сложным, вычурным с необычной локализацией |
Выход из интоксикации психостимуляторами, синдром отмены каннабиноидов, снотворных препаратов, психостимуляторов. Невротические синдромы, депрессии, аффективнобредовые и психоорганические синдромы |
Полиэстезия |
Нарушение поверхностной чувствительности, при котором раздражение одной точки воспринимается как раздражение многих точек |
II. Иллюзии – ошибочное восприятие реально существующего предмета. Нередко наблюдаются у здоровых людей. Одно из условий – недостаточность информации, поступающей от органов чувств (например, темнота, ослабление функциональной способности одного из анализаторов).
| По анализатору | По механизму восприятия | По механизму образования |
|---|---|---|
Слуховые Зрительные Вкусовые Обонятельные Тактильные |
Физические Физиологические Привычного восприятия |
Невнимательности Аффектогенные Парейдолические |
| Вид | Характеристика | Расстройства |
|---|---|---|
Физические |
Основаны на законах физики. Восприятие преломления предметов на границах различных прозрачных сред |
Могут встречаться у здоровых лиц |
Физиологические |
Связаны с особенностями функционирования анализаторов. Например, при большой скорости приближения к предметам, последние воспринимаются резко увеличивающимися |
|
Привычного восприятия |
Недостаточная концентрация внимания на объекте восприятия |
|
Иллюзии невнимательности |
При недостатке внимания или в условиях затрудняющих восприятие (шум, недостаток освещения) |
|
Аффектогенные |
Искажение восприятия, связанное с необычным эмоциональным восприятием |
Начальные этапы делирия, тревожно-депрессивные синдромы, парафренные и параноидные синдромы |
Парейдолические |
Зрительные иллюзии фантастического содержания, возникающие на основе рисунка обоев, ковра. Связаны с деятельностью воображения, когда при фиксации взгляда на предметах, имеющих нечеткую конфигурацию, появляются восприятия различных фигур |
Делирий, состояния наркотического опьянения, онейроидное помрачение сознания, острая парафрения |
III. Галлюцинации – восприятие без объекта (мнимое восприятие).
Классификация галлюцинаций по анализаторам: галлюцинации общего чувства (телесные); слуховые или вербальные; зрительные; обонятельные; вкусовые; осязательные.
Элементарные галлюцинации |
Акоазмы и фотопсии |
Простые галлюцинации |
Односложный феномен (например, ложное восприятие одного слова) |
Сложные галлюцинации |
Множество ложно воспринимаемых объектов/феноменов (например, слышимые внутри головы “голоса”, переговаривающиеся друг с другом) |
Сценические (сценоподобные) галлюцинации |
Огромное количество галлюцинаторных объектов/феноменов, при этом вовлечены все анализаторы |
Выделяют истинные галлюцинации и ложные (псевдогаллюцинации).
| Галлюцинации | Проекция образов | Чувственная яркость | Чувство сделанности |
|---|---|---|---|
Истинные |
В окружающее пространство (“вовне”) |
Сохранена |
Отсутствует |
Ложные (псевдогаллюцинации) |
В субъективное пространство (“вовнутрь”) |
Отсутствует |
Выявляется |
Гипнагогические галлюцинации |
Обманы восприятия, которые возникают при засыпании |
Гипнопомпические галлюцинации |
Обманы восприятия, которые возникают при пробуждении |
Экстракампинные галлюцинации – расстройство восприятия, при котором пациент видит нечто, находящееся вне поля зрения, например, позади себя.
IV. Психосенсорные расстройства – сложное искажение восприятия внешнего мира и собственного тела (искаженное восприятие объекта). В данном случае расстраиваются не ощущения (проприоцептивные, вестибулярные), а их синтез (сенсорный синтез). Отмечаются у больных с органическим поражением головного мозга, обычно в форме пароксизмов, при эпилепсии.
Классификация психосенсорных расстройств:
-
Аутометаморфопсия (деперсонализация) – расстройство самосознания, проявляющееся ощущением измененности некоторых или всех психических процессов – чувств, мыслей, представлений, воспоминаний, отношения к окружающему:
-
Метаморфопсии (дереализация) – расстройство самосознания, проявляющееся в переживаниях отчуждения окружающего мира; окружающее воспринимается призрачным, отдаленным, бесцветным, безжизненным. К ним относятся состояния “уже виденного” (deja vu) и “никогда не виданного” (jamais vu).
Выделяют: микропсию (уменьшение размера); макропсию (увеличение размера); порропсию (изменение цвета); дисмегалопсию (искажение формы предметов) и т.д.
Аутометаморфопсия (деперсонализация) – расстройство самосознания, проявляющееся ощущением измененности некоторых или всех психических процессов |
тотальная аутометаморфопсия |
парциальная аутометаморфопсия |
|
Метаморфопсии (дереализация) – расстройство самосознания, проявляющееся в переживаниях отчуждения окружающего мира |
микропсия (уменьшение размера) |
макропсия (увеличение размера) |
|
порропсия (изменение цвета) |
|
дисмегалопсия (искажение формы предметов) |
|
Нарушение восприятия времени |
ускорение |
замедление |
Расстройства мышления
Мышление – высшая форма отражения объективной реальности в сознании человека.
Непродуктивные расстройства мышления (по форме) |
нарушение темпа ассоциативного процесса (ускорение, замедление, обстоятельность, шперунг) |
нарушение стройности ассоциативного процесса (бессвязность, разорванность, резонерство, разноплановость) |
|
Продуктивные расстройства мышления (по содержанию) |
навязчивые идеи (обсессии) |
сверхценные идеи |
|
бредовые идеи |
Нарушения мышления:
I. Непродуктивные расстройства мышления (по форме)
| По темпу ассоциативного процесса | По стройности ассоциативного процесса |
|---|---|
Ускорение мышления |
бессвязность мышления, инкогеренция (нарушение грамматической и смысловой направленности речи) |
Замедление мышления |
ментизм (непроизвольно возникающий поток мыслей) |
Обстоятельность мышления (“застревание” на несущественных деталях вследствие неспособности отделить главное от второстепенного) |
персеверации и стереотипии (склонность к застреванию в речи, мышлении, устойчивое повторение или продолжение однажды начатой деятельности) |
Шперунг (обрыв, “блокада” мысли) |
разорванность мышления (утрата смысловой направленности речи при сохранности ее грамматического строя) |
резонерство (пустые бесплодные рассуждения, лишенные познавательного смысла) |
|
разноплановость мышления (одновременная оценка событий или явлений с двух (и более) взаимоисключающих позиций) |
II. Продуктивные расстройства мышления (по содержанию)
1. Навязчивые идеи (обсессии) – непроизвольные, неадекватные ситуации переживания, доминирующие в сознании больного, к которым сохраняется критика.
Ритуалы – навязчивые движения и действия, выполнение которых на некоторое время облегчает состояние больного, являются своего рода заклинанием, защитой.
По содержанию |
идеаторные обсессии – мысли, воспоминания, представления, сомнения |
навязчивые страхи или фобии (более 300 видов) |
|
навязчивые влечения (клептомания, пиромания, дромомания) |
|
навязчивые действия (сочетающиеся и не сочетающиеся с фобиями) |
|
По реакции личности на переживания |
отвлеченные обсессии (не сопровождаются аффективным напряжением) |
образные обсессии (сопровождаются аффективным напряжением) |
|
контрастные обсессии (развиваются в обстановке, исключающей их выполнение) |
2. Сверхценные идеи – аффективно окрашенные суждения, сформировавшиеся вследствие реальных событий и обладающие большим эмоциональным зарядом.
Идеи переоценки биологических свойств личности |
|
Идеи переоценки психологических свойств личности |
|
Идеи переоценки социальных факторов |
|
3. Бредовые идеи – ошибочные, не корригируемые умозаключения, формирующиеся на патологической основе и определяющие мировоззрение.
Первичный бред связан с расстройствами ощущений и восприятия, аффективными нарушениями, расстройствами в сфере абстрактного мышления и интеллекта и с особенностями индивидуального развития личности и ее взаимоотношений с внешней средой.
Бред относится к расстройствам мышления и является неправильным, патологическим суждением, умозаключением. При бреде не выявляется выраженного и стойкого снижения интеллектуальных функций. Больные допускают нарушения логических законов главным образом в пределах бредовых построений. Бред возникает как попытка пациента познать новую проблемную ситуацию. Центральное звено в процессе бредообразования – тонкие нарушения аналитикосинтетической деятельности мышления.
Больные обнаруживают недостаточную глубину анализа (уделяют внимание деталям в ущерб выделению существенного), у них страдает синтез (не объединяют имеющиеся у них факты), отмечаются нарушения абстрагирования (стремятся к конкретизации, относят содержание пословиц и поговорок на свой счет).
Паранойя |
расстройство, клиническая картина которого практически полностью исчерпывается первичным (интерпретативным) бредом |
Параноид |
расстройство, характеризующееся преобладанием первичного бреда преследования и/или воздействия на фоне псевдогаллюцинаций и других психических автоматизмов |
Парафрения |
расстройство, проявляющееся в нелепом бреде (преследования, воздействия, величия), разнообразных явлениях психического автоматизма, фантастических конфабуляциях и эйфории |
Выделяют несистематизированные и систематизированные бредовые идеи.
Интерпретативный или бред толкования – систематизированный бред, характеризующийся преимущественным нарушением логического познания (при сохранности чувственного).
Чувственный бред – бредовое восприятие.
Образный бред – бред, основанный на ложных воспоминаниях.
Резидуальный бред – бредовое толкование действительности после острых инфекционных или соматических психозов.
| Первичный бред | Вторичный бред | Индуцированный бред |
|---|---|---|
характеризуется нарушением логического познания (при сохранности чувственного) |
формируется на фоне других психических расстройств (например, при галлюцинациях, депрессии) |
“помешательство вдвоем” |
Классификация бредовых идей по степени систематизации
Классификация бредовых идей по степени адекватности умозаключений
Персекуторные |
|
Экспансивные |
|
Депрессивные |
|
Примитивные |
|
Галлюцинаторно-бредовые синдромы
1. Галлюциноз – состояние непрерывного галлюционирования, обусловленное наплывом преимущественно какого-либо одного вида галлюцинаций. Выделяют острые и хронические галлюцинозы. По анализатору классифицируют слуховые (вербальные), зрительные, тактильные, обонятельные галлюцинозы.
2. Паранояльный синдром – психопатологическое состояние, в котором доминирует первичный систематизируемый бред, развивающийся при ясном сознании. Это бредовое состояние (острое или хроническое).
Структура паранойяльного синдрома:
Нередко этим термином обозначают сверхценные идеи. Сверхценные идеи – мысли, возникающие под влиянием действительных обстоятельств, но благодаря сильной аффективной окраске получающие в сознании длительное время не соответствующие их значению преобладающее положение.
3. Параноидный синдром – состояние бреда с сенсорными расстройствами в форме психических автоматизмов и/ или вербальных галлюцинаций. Наиболее часто встречается бред преследования.
Этапы бредообразования
-
-
Трема – нарастающее чувство напряженности, тревоги, угрозы жизни больному.
-
Апофения – появление нового для больного смысла всего происходящего (определяет готовность к возникновению идей значения и отношения).
-
Анастрофа – характеризуется переживанием того, что больной стал “центром” всех явлений, всего происходящего.
-
Апокалипсис – заключительный этап, характеризующийся полным распадом личности (собственного Я).
-
-
по К. Ясперсу (1923): image::image4.png[]
4. Парафренный синдром – сочетание экспансивного бреда с бредом преследования, слуховыми галлюцинациями и/или психическими автоматизмами, измененным аффектом (фантастически-параноидный синдром). Преобладают идеи величия, богатства, реформаторства, мессианства, высокого происхождения. Сочетается с бредом преследования, отравления, физического уничтожения. Больные обвиняют лиц высокого социального происхождения, различные организации государственной власти, международные организации. Больной находится всегда в центре необычных, а подчас и грандиозных событий.
5. Синдром Кандинского-Клерамбо (синдром психических автоматизмов) – это отчуждение или утрата принадлежности своему Я собственных психических процессов (мыслительных, чувственных, двигательных), сочетающихся с ощущением влияния посторонней силы; сопровождается бредом психического и/или физического воздействия.
К ассоциативным (идеаторным) автоматизмам относят наплывы мыслей, обрывы мыслей, открытость мыслей, эхо-мысли, “передачу мыслей”, “телепатическое мысленное общение”. Данные феномены относят к психическим галлюцинациям. Озвучивание психических галлюцинаций, превращение во “внутренние голоса” свидетельствует о возникновении псевдогаллюцинаций. К ассоциативным автоматизмам также относят “сделанные”, “навязанные” мысли, представления, сновидения, воспоминания.
Сенсорные автоматизмы – возникновение, чаще во внутренних органах, неприятных, тягостных или болевых ощущений, сопровождающихся убежденностью в том, что они вызываются со специальной целью воздействием извне. Двигательные автоматизмы – убежденность больных в том, что совершаемые ими движения и поступки происходят под воздействием внешней силы.
6. Синдром Капгра – это ложное узнавание людей, предметов, окружающей обстановки (иллюзии двойников). Окружающих людей считают родственниками, знакомыми. Существует бредовое убеждение в том, что узнанные люди появились неспроста и их присутствие имеет скрытый смысл. У больного может быть убеждение, что незнакомые люди подделываются под родных и знакомых, или что знакомые являются чужими, добившимися сходства. Больные могут быть убеждены, что ряд лиц способен к полному и моральному перевоплощению. У пациента всегда существует система доказательств, обосновывающая такие превращения.
7. Депрессивно-параноидный синдром – комплекс депрессивных, бредовых, сенсорных и двигательных расстройств.
8. Галлюцинаторно-параноидный синдром – расстройство, характеризующееся преобладанием псевдогаллюцинаций на фоне бредовых идей (преследования, воздействия) и других психических автоматизмов.
Контрольные вопросы